核心肌群訓練結合針刺治療慢性下腰痛臨床療效

謝麗娜，劉明陽，粟澤升

（廣東省清遠市慢性病防治醫院，廣東 清遠 511500）

0 引言

臨床脊柱疼痛綜合征疾病中較為常見的一種則為慢性下腰痛（CLBP）[1]，此疾病屬于腰椎退變性疾病，包含腰椎滑脫癥及腰椎不穩、腰椎間盤突出癥等。疾病主要表現為腰背疼痛，可合并下肢麻木或放射性疼痛，多存在程度不同的腰部功能障礙，患者甚至因疾病疼痛誘發心理障礙。現臨床治療主要依賴非手術、手術兩種方式，手術治療雖療效良好，但手術費用高、術后復發率高，臨床多首選非手術方式治療，如物理治療、推拿、康復鍛煉、針刺等。已有學者指出[1]，核心肌群訓練、針刺治療均對CLBP 疾病效果明顯，認為核心肌群訓練可鍛煉到軀干深層肌肉，改善疼痛，針刺可激發機體陽氣，改善氣血。但目前有關此兩者聯合治療的報告少之又少，為此，不少學者仍致力于探討核心肌群訓練結合針刺治療的效果。本研究現納入37 例CLBP 患者分組論述此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式將37 例CLBP 患者分組（對照組20例vs 研究組17 例）。入選標準：①患者均滿足《針灸治療腰痛臨床指南》[2]中CLBP 疾病判定標準；②腰痛逐步緩慢加重或反復發作，未累及到下肢神經；③社會及心理因素影響下未擴大疼痛；④患者無外傷史、手術史；⑤患者均簽字表接受此次治療。排除標準：①合并骨質疏松癥、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、嚴重心腦血管疾病、糖尿病等；②合并椎間盤突出、椎體不穩、腫瘤、脊柱骨折、椎管狹窄、脊柱畸形等癥狀者；③因智力、精神原因無法配合此次治療者；④已接受其他治療者；⑤中途脫落研究者。對照組：病程時間11-58 周，平均為（21.3±1.2）周，年齡20-68 歲，平均為（41.6±1.1）歲，男6 例，女14 例；研究組：病程時間10-58 周，平均為（21.6±1.3）周，年齡20-69 歲，平均為（41.9±1.2）歲，男7 例，女10 例。基本資料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受核心肌群訓練：①練習腹部收縮：仰臥，屈膝、屈髖，雙腳支撐在治療床面，正常呼吸，肚臍下沉到最大程度保持5-10s，共訓練10 個。②站立側拉，站立位，雙足與肩同寬，彈力帶一端用腳踩住，另一端用手握住上舉伸直，另一手叉腰，身體向一側傾斜，牽拉彈力帶，腰部以下保持不動，收緊腹部、背部、胸部，髖關節中立，維持5-10s，換側練習，每天2 組，每組10 個。激活腹內斜肌、腹橫肌，保持脊柱中立。③交替撐地：四點跪位，然后將對側手腳分別向上平舉，保持5-10 s，每天2組，每組10 個。整個鍛煉中，需保持脊柱、骨盆中立位，呼吸頻率正常，勿憋氣，集中注意力，勿過度用力，遵循鍛煉時間由短至長、由簡到難的原則。每日1 次，每次0.5 h，1 療程為7 次。

研究組接受核心肌群訓練（與對照組相同）聯合針刺治療，針刺方式：取腎俞穴、大腸俞、關元俞、秩邊穴、次髎、腰陽關穴，俯臥，直刺各穴位，得氣后，用電針儀實施連續波治療，頻率為2-10 Hz，患者耐受則可，留針0.5 h，1 次/d，1 療程為7 次。

1.3 指標判定

依據《針灸治療腰痛臨床指南》[2]中CLBP 判定標準評估療效，顯效：患者無疼痛感覺，局部壓痛為≤II 級；有效：治療后，疼痛得到明顯緩解，不影響學習、生活，局部壓痛為III 級；無效：疼痛加重，或無改善。

治療前、治療后用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者腰痛程度，量表分值為0-10 分（無痛-劇烈痛），讓患者根據自身疼痛程度選擇一數值進行代表。用日本骨科協會JOA 評分判定患者腰部功能狀況，分值為0-29 分，評分越高越良好。

記錄各患者住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療療效

研究組療效94.12% 高于對照組60.00%（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 VAS 評分、JOA 評分

治療前組間VAS評分、JOA評分差異小（P＞0.05），治療后，研究組VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較VAS 評分、JOA 評分（分，）

表2 比較VAS 評分、JOA 評分（分，）

2.3 住院時間

研究組住院時間（11.56±1.21）d 低于對照組（18.65±1.65）d，數據差異大（P＜0.05）。

3 討論

幾乎所有下腰痛患者核心肌群力量均有程度不同的退化，特別是多裂肌、腹肌[3]。肌群力量降低后，腰椎穩定性也隨之降低，導致腰椎階段不穩定，誘發下腰疼痛。因此，近年臨床多采用鍛煉核心肌群的方式治療下腰痛，讓腰椎恢復穩定。核心肌群鍛煉不僅僅訓練的肌力，其基礎為控制訓練軀干深層肌肉力量，可提升穩定性、抗干擾性、協調性[4]。報告稱[5]，核心肌群訓練所獲得效果比五點式、三點式、飛燕式等方式更良好。

本研究中各患者均接受核心肌群訓練，重點鍛煉腹內外斜肌、腹橫肌、臀中肌、多裂肌等肌群，各患者的VAS 評分、JOA 評分、腰腹肌等長收縮值均比治療前有明顯改變，表明核心肌群訓練確實具有一定效果。核心肌群訓練可讓脊柱核心部位韌帶、肌群產生核心力量，此力量的大小對人體運動狀況下是否可避免椎體肌肉損傷和平衡協調有直接性決定作用[6]，確保核心肌群訓練的科學性、合理性可加強核心力量強度[7-8]。但從本研究結果來看，研究組VAS 評分、JOA 評分、腰腹肌等長收縮、療效均優于對照組，表明單一給予核心肌群訓練，所獲得效果不及聯合針刺治療效果。筆者分析原因為，研究組患者采用的通督溫陽針刺法，已在脊柱退行性疾病中得到應用，如神經根型頸椎病等[9]。選取局部腧穴（背部膀胱經、背部督脈），如秩邊穴、次髎、腰陽光穴、大腸俞、關元俞、腎俞，針刺以上穴位，激發陽氣，改善機體氣血運行，消除水腫，改善血液循環，松解粘連，緩解神經壓迫癥狀[10]。綜上所述，慢性下腰痛患者在核心肌群訓練基礎上，再接受針刺治療，患者腰腹肌功能、腰部功能障礙、腰部疼痛等改善更明顯。