小兒支氣管肺炎所致慢性咳嗽應用PDCA循環護理管理的應用效果及優勢分析

李淑瓊

（廣東省中山市古鎮人民醫院 兒科，廣東 中山 528421）

0 引言

支氣管肺炎好發于幼兒，患兒因較差的免疫功能，發病后易擴散至兩肺,導致較長周期的慢性咳嗽。常規護理常疏于對護士進行技術培訓，護理人員的護理水平不高，工作態度不夠端正，因幼兒的特殊性，在常規用藥的基礎上，規范的護理管理模式,增強與患兒的家屬交流,對提高治療效果和護理質量有重要作用[1]，PDCA 指計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)四個環節，并且反復循環，不斷完善，近年來，PDCA 越來越多的運用于國內醫療機構護理質量管理[2]，因此，本研究旨在分析PDCA 循環護理管理小兒支氣管肺炎所致慢性咳嗽的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年11 月于我院兒科接受治療的支氣管肺炎所致慢性咳嗽患兒60 例，按照隨機數字表法將所有患兒分為對照組和觀察組，對照組患兒30 例，其中男12 例，女18 例，年齡（7.63±2.34）歲，病程（13.79±1.74）周；觀察組患兒60 例（30 例），其中男14 例，女16 例，年齡（7.72±2.23）歲，病程（13.81±1.82）周。兩組患兒年齡、性別、病程等方面比較無統計學差異（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）患兒家屬知情同意；（2）經我院兩名以上副主任醫師診斷為支氣管肺炎；（3）患兒持續咳嗽時間大于1周，影像檢查未見其余異常。

排除標準：（1）其他疾病引發的慢性咳嗽；（2）患兒存在嚴重精神異常；（3）患兒存在用藥禁忌。

1.3 護理方法

對照組：接受常規護理，包括嚴密監患兒體征，觀察患兒癥狀，及時協助醫生采取處理工作，配合生活方面的指導向家屬講解疾病相關知識 。

觀察組：對所有患者實行PDCA 循環護理管理，管理依次為四個階段，第一，計劃階段（Plan），分析常規護理導致家屬滿意度降低原因，對患兒健康狀況進行檢查，評估記錄，根據具體患兒病情制定適宜的計劃;第二，執行階段(Do)，集中培訓護理人員，糾正護理人員工作態度，提升專業技能，按照PDCA原則對患兒進行護理，保證治療環境舒適，隨時清潔病房，保持通風、殺菌，維持室內溫度在20℃左右，維持相對濕度在50%左右，確保過敏原在患兒接觸范圍以外，指導患兒家屬健康飲食，多補充蛋白質，兼顧營養和消化兩次層面，服藥期間注意忌口，少食辛辣食品，少食多餐，避免飲食過量而增加患兒心肺負擔，加重呼吸困難癥狀。確保患兒休息，減少耗氧量，保護心肺功能，制定時間表，幫助患兒翻身，使呼吸道分泌物向大支氣管轉移，從而易于咳出痰液，督促患兒進行肺活量訓練，若患兒床單、衣物沾到咳出分泌物，應及時為患兒整理床位，清理衣物，防止多重感染。多與患兒家屬交流，了解患兒的生活習慣、性格及情緒狀況，鼓勵家長與患兒溝通，耐心陪伴患兒，與其建立親密關系，預防負面情緒的產生，降低消極情緒對疾病預后的影響。科學指導患兒安排學習及運動時間，制定良好的生活習慣計劃表；增加患兒飲水量，每日飲水量在1000 mL 左右，減少黏稠痰液的形成，緩解咳嗽癥狀。口頭講述、發放健康手冊向患兒家屬宣傳支氣管肺炎的相關護理方法，提高家屬對護理管理的配合度；第三，檢查階段(Check)，護理期間，護理服務人員隨機對護理結果進行不定期檢查評估，詳細記錄護理管理中出現的問題和缺陷，將實際結果與計劃目標進行比較，針對未達到護理標準的環節負責人，分析其問題，做出改進措施；第四，處理階段（Action)，各級專家討論分析護理管理方案的可行性和需要改進之處，進入下一輪的護理循環，不斷完善方案。

1.4 觀察指標

（1）患兒住院時間、主要癥狀（發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音）改善時間；（2）患兒家屬護理滿意度[3]，滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意，護理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%；（3）肺功能指標（用力呼氣量、峰值呼氣流速）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件對結果進行分析，采用t檢驗比較計量資料，通過均數±標準差()表示；采用χ2檢驗比較計數資料，用[n(%)]表示，若P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患兒住院時間及癥狀改善時間

觀察組患兒住院時間及癥狀改善時間顯著均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒住院時間及主要癥狀改善時間比較（，d）

表1 兩組患兒住院時間及主要癥狀改善時間比較（，d）

2.2 對比患兒家屬護理滿意度

觀察組患兒家屬護理滿意度（96.67%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度對比[n（%）]

2.3 對比患兒肺功能指標

護理管理后，觀察組患兒肺功能指標優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標對比（）

表3 兩組患兒肺功能指標對比（）

3 討論

支氣管肺炎屬兒科常見疾病，幼兒因免疫力較差，可能會引發較長周期的慢性咳嗽，外，針對支氣管肺炎所致慢性咳嗽患兒的護理方式選擇也十分重要[4-6]。患兒因其年齡特殊性，往往不太配合醫護人員治療，在護理過程中難度系數較大，加上心理承受能力薄弱，若以常規護理方式進行管理，難以確保相應的治療效果[7]。PDCA 循環護理管理具有較高的程序化模式和完備的科學依據，可以提高護理人員的工作效率，將患兒、家屬、醫護共同融入到治療過程中，最大限度的保證患兒治療效果[8]。

住院時間和癥狀改善時間常用來反應病人病情的改善進程，時間越短說明治療方式效率越高[9]，本研究結果顯示接受PDCA 護理模式的觀察組患兒住院時間及主要癥狀（發熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音）癥狀改善時間均低于對照組（P＜0.05）。患兒家屬護理滿意度與需求程度基本一致，能從側面反應優質護理照顧需求是否達到滿足，代表了醫護人員與患兒家屬的溝通以及情感層面的相互尊重，在本研究中，觀察組患兒家屬護理滿意度（96.67%）顯著高于對照組（80.00%），這與宋曉玉等人的研究結果一致[10]。用力呼氣量和峰值呼氣流速的意義主要是反應患兒呼吸肌的力量及氣道有無阻塞，通過對比患兒不同時間點的差異，來協助判斷疾病的恢復情況，觀察組患兒肺功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明PDCA 循環式護理對支氣管肺炎所致慢性咳嗽患兒可效縮短病程，加速臨床癥狀緩解，優化護理服務效果。可能跟PDCA 護理模式更重視對護士進行技術培訓，檢驗護理人員的護理水平，督促工作態度有關。

綜上所述，PDCA 循環護理管理能有效改善患兒臨床癥狀，縮短治療所需要的時間，提高護理滿意度。