小兒支氣管肺炎所致慢性咳嗽應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理管理的應(yīng)用效果及優(yōu)勢(shì)分析

李淑瓊

（廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 兒科，廣東 中山 528421）

0 引言

支氣管肺炎好發(fā)于幼兒，患兒因較差的免疫功能，發(fā)病后易擴(kuò)散至兩肺,導(dǎo)致較長(zhǎng)周期的慢性咳嗽。常規(guī)護(hù)理常疏于對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，護(hù)理人員的護(hù)理水平不高，工作態(tài)度不夠端正，因幼兒的特殊性，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，規(guī)范的護(hù)理管理模式,增強(qiáng)與患兒的家屬交流,對(duì)提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量有重要作用[1]，PDCA 指計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)四個(gè)環(huán)節(jié)，并且反復(fù)循環(huán)，不斷完善，近年來(lái)，PDCA 越來(lái)越多的運(yùn)用于國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理[2]，因此，本研究旨在分析PDCA 循環(huán)護(hù)理管理小兒支氣管肺炎所致慢性咳嗽的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年11 月于我院兒科接受治療的支氣管肺炎所致慢性咳嗽患兒60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患兒30 例，其中男12 例，女18 例，年齡（7.63±2.34）歲，病程（13.79±1.74）周；觀察組患兒60 例（30 例），其中男14 例，女16 例，年齡（7.72±2.23）歲，病程（13.81±1.82）周。兩組患兒年齡、性別、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬知情同意；（2）經(jīng)我院兩名以上副主任醫(yī)師診斷為支氣管肺炎；（3）患兒持續(xù)咳嗽時(shí)間大于1周，影像檢查未見(jiàn)其余異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病引發(fā)的慢性咳嗽；（2）患兒存在嚴(yán)重精神異常；（3）患兒存在用藥禁忌。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)患兒體征，觀察患兒癥狀，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生采取處理工作，配合生活方面的指導(dǎo)向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí) 。

觀察組：對(duì)所有患者實(shí)行PDCA 循環(huán)護(hù)理管理，管理依次為四個(gè)階段，第一，計(jì)劃階段（Plan），分析常規(guī)護(hù)理導(dǎo)致家屬滿意度降低原因，對(duì)患兒健康狀況進(jìn)行檢查，評(píng)估記錄，根據(jù)具體患兒病情制定適宜的計(jì)劃;第二，執(zhí)行階段(Do)，集中培訓(xùn)護(hù)理人員，糾正護(hù)理人員工作態(tài)度，提升專業(yè)技能，按照PDCA原則對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，保證治療環(huán)境舒適，隨時(shí)清潔病房，保持通風(fēng)、殺菌，維持室內(nèi)溫度在20℃左右，維持相對(duì)濕度在50%左右，確保過(guò)敏原在患兒接觸范圍以外，指導(dǎo)患兒家屬健康飲食，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，兼顧營(yíng)養(yǎng)和消化兩次層面，服藥期間注意忌口，少食辛辣食品，少食多餐，避免飲食過(guò)量而增加患兒心肺負(fù)擔(dān)，加重呼吸困難癥狀。確保患兒休息，減少耗氧量，保護(hù)心肺功能，制定時(shí)間表，幫助患兒翻身，使呼吸道分泌物向大支氣管轉(zhuǎn)移，從而易于咳出痰液，督促患兒進(jìn)行肺活量訓(xùn)練，若患兒床單、衣物沾到咳出分泌物，應(yīng)及時(shí)為患兒整理床位，清理衣物，防止多重感染。多與患兒家屬交流，了解患兒的生活習(xí)慣、性格及情緒狀況，鼓勵(lì)家長(zhǎng)與患兒溝通，耐心陪伴患兒，與其建立親密關(guān)系，預(yù)防負(fù)面情緒的產(chǎn)生，降低消極情緒對(duì)疾病預(yù)后的影響。科學(xué)指導(dǎo)患兒安排學(xué)習(xí)及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，制定良好的生活習(xí)慣計(jì)劃表；增加患兒飲水量，每日飲水量在1000 mL 左右，減少黏稠痰液的形成，緩解咳嗽癥狀。口頭講述、發(fā)放健康手冊(cè)向患兒家屬宣傳支氣管肺炎的相關(guān)護(hù)理方法，提高家屬對(duì)護(hù)理管理的配合度；第三，檢查階段(Check)，護(hù)理期間，護(hù)理服務(wù)人員隨機(jī)對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行不定期檢查評(píng)估，詳細(xì)記錄護(hù)理管理中出現(xiàn)的問(wèn)題和缺陷，將實(shí)際結(jié)果與計(jì)劃目標(biāo)進(jìn)行比較，針對(duì)未達(dá)到護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人，分析其問(wèn)題，做出改進(jìn)措施；第四，處理階段（Action)，各級(jí)專家討論分析護(hù)理管理方案的可行性和需要改進(jìn)之處，進(jìn)入下一輪的護(hù)理循環(huán)，不斷完善方案。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患兒住院時(shí)間、主要癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音）改善時(shí)間；（2）患兒家屬護(hù)理滿意度[3]，滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%；（3）肺功能指標(biāo)（用力呼氣量、峰值呼氣流速）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示；采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，用[n(%)]表示，若P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患兒住院時(shí)間及癥狀改善時(shí)間

觀察組患兒住院時(shí)間及癥狀改善時(shí)間顯著均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒住院時(shí)間及主要癥狀改善時(shí)間比較（，d）

表1 兩組患兒住院時(shí)間及主要癥狀改善時(shí)間比較（，d）

2.2 對(duì)比患兒家屬護(hù)理滿意度

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比患兒肺功能指標(biāo)

護(hù)理管理后，觀察組患兒肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

支氣管肺炎屬兒科常見(jiàn)疾病，幼兒因免疫力較差，可能會(huì)引發(fā)較長(zhǎng)周期的慢性咳嗽，外，針對(duì)支氣管肺炎所致慢性咳嗽患兒的護(hù)理方式選擇也十分重要[4-6]。患兒因其年齡特殊性，往往不太配合醫(yī)護(hù)人員治療，在護(hù)理過(guò)程中難度系數(shù)較大，加上心理承受能力薄弱，若以常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行管理，難以確保相應(yīng)的治療效果[7]。PDCA 循環(huán)護(hù)理管理具有較高的程序化模式和完備的科學(xué)依據(jù)，可以提高護(hù)理人員的工作效率，將患兒、家屬、醫(yī)護(hù)共同融入到治療過(guò)程中，最大限度的保證患兒治療效果[8]。

住院時(shí)間和癥狀改善時(shí)間常用來(lái)反應(yīng)病人病情的改善進(jìn)程，時(shí)間越短說(shuō)明治療方式效率越高[9]，本研究結(jié)果顯示接受PDCA 護(hù)理模式的觀察組患兒住院時(shí)間及主要癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音）癥狀改善時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。患兒家屬護(hù)理滿意度與需求程度基本一致，能從側(cè)面反應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理照顧需求是否達(dá)到滿足，代表了醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬的溝通以及情感層面的相互尊重，在本研究中，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度（96.67%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），這與宋曉玉等人的研究結(jié)果一致[10]。用力呼氣量和峰值呼氣流速的意義主要是反應(yīng)患兒呼吸肌的力量及氣道有無(wú)阻塞，通過(guò)對(duì)比患兒不同時(shí)間點(diǎn)的差異，來(lái)協(xié)助判斷疾病的恢復(fù)情況，觀察組患兒肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明PDCA 循環(huán)式護(hù)理對(duì)支氣管肺炎所致慢性咳嗽患兒可效縮短病程，加速臨床癥狀緩解，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)效果。可能跟PDCA 護(hù)理模式更重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，檢驗(yàn)護(hù)理人員的護(hù)理水平，督促工作態(tài)度有關(guān)。

綜上所述，PDCA 循環(huán)護(hù)理管理能有效改善患兒臨床癥狀，縮短治療所需要的時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。