腹腔鏡下膽道鏡聯合鈥激光經膽囊管治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究

王天忠

（甘肅省武威市涼州醫院 普外二科，甘肅 武威 733000）

0 引言

目前臨床之中治療膽總管結石疾病最為有效的方式為外科手術，雖然極為有效，但是對于患者身體的創傷還是較為明顯，由于腹腔鏡技術的快速發展，目前應用其進行微創手術能夠保障患者的術后恢復[1-2]。目前一些結石較大，很難一次性進行取石，而鈥激光將其進行擊碎后進行網籃取石便可以有效地保障取石，為了切實探究腹腔鏡下膽道鏡聯合鈥激光經膽囊管治療膽總管結石的具體效用，特別選取60 例患者進行治療觀察，現報道如下[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特別選取2018 年1 月至2019 年1 月收治的膽總管結石60 例患者，采用隨機數表法將其均分為兩組，每組30 例患者，對照組中13 例男性，17 例女性，年齡30～60 周歲，平均（45.06±1.95）周歲；觀察組中12 例男性，18 例女性，年齡31～61 周歲，平均（47.05±1.36）周歲，兩組患者各項一般資料比較有可比性（P＞0.05）。本次研究入選患者應當使用影像學確診為膽總管結石疾病，并且明確具體結石位置、大小以及變異情況。并且應當排除：（1）肝內膽管結石疾病患者；（2）癌癥疾病患者；（3）7 d 內出現急性膽囊炎、膽管炎急性患者；（4）凝血功能障礙患者；（5）患者以及家屬未簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者予以開腹治療，對患者進行全身麻醉之后，由肋緣處做一斜下入口，將患者膽囊進行切除，然后將膽總管進行切開，使用膽道鏡將結石進行清理，然后留置“T”管固定引流管即可。

觀察組患者則予以腹腔鏡下膽道鏡聯合鈥激光經膽囊管治療：（1）儀器設備選用：采用30°腹腔鏡及其配套設備，奧林巴斯纖維膽道鏡以及科醫人鈥激光；（2）對患者進行全身麻醉后，于腹部建立四個氣孔以備入路；（3）使用鈦夾將膽囊管近膽囊端進行夾閉處理，但并不進行牽引，將膽管進行橫切，由此切口放置入膽囊鏡盡可能接近膽總管，如若患者膽囊管增粗則應當將纖維膽道鏡放入其中進行探查，如若患者膽囊管很小則應當進行擴張處理；（4）在腹腔鏡的輔助下使用網籃將小結石進行提取，直徑較大的結石則應當使用鈥激光進行擊碎，然后再使用網籃取出；（5）在使用鈥激光的過程中應當將光纖頂放置在微微高于膽道鏡1 cm 左右的位置，避免造成儀器損壞，并且治療過程中應當不能夠直接接觸膽管壁，并且使用生理鹽水進行連續沖洗控制溫度，保障觀感；（6）取石結束后應當再次觀察是否有殘石，確保清理完成后放置導尿管，使用生理鹽水進行沖洗，觀察其逐漸進入十二指腸過程中是否通暢無誤；（7）然后便可以將膽總管下端的開口進行暢通，排出患者腹腔之中的二氧化碳，術后需要使用抗感染藥物以及解痙攣藥物進行后續治療干預。

1.3 效果判定

術后護理人員應當詳細記錄患者手術時長、住院時長以及手術后是否出現并發癥，如若出現應當立即告知主治醫師進行緊急處理，并且觀察患者體內是否有殘余結石，根據術前檢查患者原有結石數量，計算取石成功率[5-6]。

1.4 統計學方式

2 結果

觀察組患者在取石成功率、手術時間、術后并發癥以及住院時間等指標中均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表1。

表1 對比兩組患者術后各項臨床指標（%,）

表1 對比兩組患者術后各項臨床指標（%,）

3 討論

膽總管結石顧名思義即是膽總管出現結石，通常出現于下段，患者患病后會感受明顯的上腹部疼痛、寒顫以及高熱等，甚至部分患者還可能出現放射性背部疼痛，是較為嚴重的病癥，甚至可能誘發感染影響基本肝膽功能[7-8]。

在臨床之中最早治療此類疾病的方式多是開腹手術，此類手術在取石效果上有所欠缺，但是會增加患者對外接觸幾率，增加并發癥發生率，影響預后情況。隨著腹腔鏡技術的應用，開腹手術逐漸減少，微創始終作為外科手術的最終目標，腹腔鏡手術作為微創手術，在清除結石的前提下盡可能地保障膽總管結構，具有微創、恢復快以及并發癥少的優點。但是部分結石難以有效使用網籃取出，因此本次手術之中還增添使用了鈥激光繼續治療，此類治療作為無創和微創的治療方式已然廣泛應用于泌尿結石手術的治療之中，其具有極強的碎石能力，在使用熱效應的情況能夠高效進行碎石工作，并且其脈沖發射時間較短，對于周圍臟器組織的影響極小。兩種手術相互結合的過程中，能夠有效將大小不同結石進行處理，保障碎石效果[9-10]。

綜上所述，使用腹腔鏡下膽道鏡聯合鈥激光經膽囊管治療膽總管結石的臨床表現較為有效，能夠在有效取石的前提下，減少術后并發癥出現，保障快速恢復，值得在臨床之中廣泛應用。