老年股骨粗隆間骨折手術(shù)應(yīng)用髂筋膜間隙阻滯復(fù)合全麻的臨床效果

崔靜靜，張寶

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

0 引言

老年患者存在骨質(zhì)疏松的癥狀，外傷過(guò)程中容易出現(xiàn)骨折。且老年患者因機(jī)體機(jī)能較弱，耐受較差，因此手術(shù)難度相對(duì)較大[1-2]。圍術(shù)期患者需予以肝素抗凝治療，因此其手術(shù)麻醉要求全麻。針對(duì)麻醉方法，我院就髂筋膜間隙阻滯復(fù)合全麻在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的樣本均來(lái)自2018 年1 月到2019 年1 月實(shí)施股骨粗隆骨折手術(shù)的150 例老年患者，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，各組50 例。均采用全麻聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯麻醉實(shí)施手術(shù)，術(shù)后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵。Ⅰ組髂筋膜間隙阻滯給予0.5%鹽酸羅哌卡因；Ⅱ組髂筋膜間隙阻滯給予0.375%鹽酸羅哌卡因；Ⅲ組髂筋膜間隙阻滯給予0.25%鹽酸羅哌卡因各20 mL。Ⅰ組男28 例，女22 例。年齡為65～75 歲，平均（70.13±0.24）歲。交通事故致傷18 例，高空墜落致傷12 例，重物砸傷10 例，其余10 例。Ⅱ組男30 例，女20 例。年齡為65～74 歲，平均（70.24±0.18）歲。交通事故致傷19 例，高空墜落致傷13 例，重物砸傷10 例，其余8 例。Ⅲ組男26 例，女24 例。年齡為64～77 歲，平均（71.21±0.14）歲。交通事故致傷20 例，高空墜落致傷13 例，重物砸傷11 例，其余6 例。納入對(duì)象的信息經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

1.2 方法

將超聲探頭平行放置于腹股溝韌帶，超聲下先找到股動(dòng)脈水平，再找到闊筋膜張肌、縫匠肌、髂肌、髂筋膜、股神經(jīng)、股靜脈，確認(rèn)合適位置后采用平面外技術(shù)進(jìn)行穿刺。Ⅰ組髂筋膜間隙阻滯給予0.5%鹽酸羅哌卡因；Ⅱ組髂筋膜間隙阻滯給予0.375%鹽酸羅哌卡因；Ⅲ組髂筋膜間隙阻滯給予0.25%鹽酸羅哌卡因各20 mL。阻滯操作成功后開始靜脈誘導(dǎo)：右美托咪定1 μg/kg/h 靜脈泵入10 min 后改為0.3 μg/kg/h，依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg 予以喉罩全麻。術(shù)中予以丙泊酚、瑞芬太尼麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者感覺恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果。一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)查驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計(jì)量資料參照t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表述。

2 結(jié)果

Ⅰ組與Ⅱ、Ⅲ組比較術(shù)后感覺恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯延長(zhǎng)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅱ組Ⅲ組與比較術(shù)后感覺恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯延長(zhǎng)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 三組患者感覺恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間比較（,h）

表1 三組患者感覺恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間比較（,h）

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨科疾病，患者多存在心腦血管疾病，因此需要保障患者圍術(shù)期安全性，這也對(duì)手術(shù)的麻醉方式提出了要求。全麻聯(lián)合局部阻滯麻醉可有效促使患者術(shù)后及時(shí)蘇醒，穩(wěn)定了患者術(shù)中、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。髂筋膜間隙阻滯為下肢外周神經(jīng)阻滯的一種方法，配合喉罩全麻，可有效減輕對(duì)患者循環(huán)功能的影響，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，降低患者椎管內(nèi)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，老年患者心血管功能較弱，代償能力差，神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻的定位相對(duì)準(zhǔn)確，麻醉效果顯著。

羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類藥物，心臟毒性低，其可使患者機(jī)體神經(jīng)纖維膜對(duì)鈉離子的通透性可逆性降低[3-6]，降低去極化速率，使機(jī)體對(duì)應(yīng)激的閾值提高，實(shí)現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)分離，麻醉效果顯著[7-10]，有利于患者術(shù)后肌力恢復(fù)，更多地運(yùn)用于臨床研究。羅哌卡因的運(yùn)動(dòng)阻滯程度與濃度呈正相關(guān)，有研究顯示其在達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛和最小運(yùn)動(dòng)阻滯平衡的濃度為0.2%，我院研究得出，Ⅰ組與Ⅱ、Ⅲ組比較術(shù)后感覺恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯延長(zhǎng)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅱ組Ⅲ組與比較術(shù)后感覺恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯延長(zhǎng)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，老年股骨粗隆骨折患者應(yīng)用0.25%鹽酸羅哌卡因?qū)嵤慕钅らg隙阻滯，具有顯著術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且安全性高，值得推薦和應(yīng)用。