結合雌激素片治療宮腔粘連60 例的療效觀察

古力其曼·艾孜木江，趙駿達，馬俊旗

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

宮腔粘連是各種宮腔操作，重復流產引起的一種疾病，其臨床表現包括：繼發性閉經，復發性流產，月經量過少，不孕及周期性腹痛[1]，是目前對生育功能嚴重危害并且治療效果較差的宮腔疾病，主要是因各種因素造成子宮內膜破壞，從而引起宮腔粘連現象發生，其中常見因素主要是因妊娠后行人工流產術或自然流產刮宮術所造成的子宮內膜破壞[2]。采用周期性雌激素法可以有效修復子宮內膜，促進子宮內膜的生長，修復宮腔纖維化瘢痕組織，加速上皮化，預防宮腔再次粘連，宮腔鏡下宮腔粘連分離術的最終目的是盡可能的恢復宮腔的正常形態，此外為患者選擇一種最佳的理想治療方案，是確保患者治療效果的關鍵。為此，本次我院對宮腔粘連患者術后采用結合雌激素片進行治療，并已取得良好療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院婦科門診2017 年8 月至2018 年2月診治的宮腔粘連患者60 例。按診治順序將其分成對照組和觀察組各30 例，觀察組患者年齡21～39 歲，平均（30.0±3.2）歲；對照組患者年齡21～40 歲，平均（30.5±3.3）歲。組間患者基本資料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采取宮腔鏡下宮腔粘連分離術。術畢對患者宮腔內放置FOLEY 導尿管，并在腔內注射生理鹽水5～6 mL，放置3～5 d，5 d 后將宮腔內引流管拔除。術后當天給予兩組患者口服結合雌激素片，給予對照組患者每日口服1.25 mg 結合雌激素片進行治療，給予觀察組患者每日口服2.5 mg 結合雌激素片進行治療，兩組均治療24 d 為1 個周期，治療10 d 時給予兩組患者每日均加服地屈孕酮片20 mg，按周期給藥，治療時間為2～3 個月。

1.3 觀察標準

對兩組臨床療效進行觀察記錄，以治療后患者的月經量恢復正常，通過宮腔鏡下再次復查后發現，子宮內膜厚度及宮腔形態恢復良好則為“顯效”；患者月經量明顯改善，宮腔鏡檢查宮腔明顯擴大，有輕度粘連現象則為“有效”；患者月經量依然存在異常，同術前相比宮腔內粘連情況無明顯變化則為“無效”。治療總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。并對兩組患者治療過程中出現的肝功能及胃腸道不良反應發生率進行對比觀察。

1.4 統計學方法

本次觀察數據采用SPSS 25.0 軟件分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者治療總有效率為96.7%，明顯優于對照組的83.3%，組間結果對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比情況（n,%）

2.2 兩組不良反應發生率對比

觀察組30 例患者治療過程中出現1 例胃腸道輕微惡心不良反應，不良反應總發生率為3.3%；對照組患者治療過程中未發生肝功能及胃腸道不良反應。

3 討論

隨著我國女性人工流產手術的增加，宮腔粘連成為就診率較高的難以治愈的疾病，此病嚴重危害育齡期女性的生殖健康和身心健康。該病不僅造成繼發性閉經，甚至還可引起習慣性流產、早產，死胎，以及胎盤殘留、胎盤植入等嚴重并發癥的發生[3]。近年來臨床宮腔鏡手術的成熟，宮腔粘連患者的治療得到改善，主要術式包括宮腔鏡下宮腔粘連電切術和宮腔鏡下冷刀分離術，前者術后容易出現術后瘢痕，有二次粘連的風險，后者因不帶電操作，術后內膜恢復良好，各有利弊。有些重度宮腔粘連的患者內膜生長能力低，容易發生術后再粘連,因此術后子宮內膜恢復是避免二次粘連發生的關鍵[4]。相關研究表明，女性體內雌激素能使內膜間質細胞發生分裂，從而促進子宮內膜增厚，口服結合雌激素片可有利于修復子宮內膜，加速子宮內膜生長，預防二次粘連的發生[5]。同時配合（地屈孕酮）孕激素，可促進增生內膜脫落速度，加快月經周期及月經量的恢復，幫助患者身體早日恢復健康[6-10]。

綜上所述，宮腔粘連治療的目的是恢復宮腔正常形態及宮腔容積，預防粘連再次形成，促進子宮內膜再生修復，恢復生育能力。