奧曲肽與普萘洛爾聯合應用治療肝硬化并發上消化道出血的臨床效果研究

曹世蓮

（青海省海東市樂都區人民醫院，青海 海東 810799）

0 引言

肝硬化上消化道出血是臨床常見的消化道危重疾病，疾病的發生主要是由于肝硬化后門脈壓力升高所致，進而造成食管胃底靜脈曲張破裂，最終導致出血[1]。肝硬化上消化道出血死亡率較高，嚴重危及患者生命安全，因此有必要及時采取有效的止血措施[2]。目前臨床普遍使用藥物治療，具有顯著的療效[3]。本文將對在肝硬化并發上消化道出血患者中應用奧曲肽與普萘洛爾聯合治療的效果展開討論，具體見下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在我院接受治療的36 例肝硬化并發上消化道出血患者作為本次研究對象，時間段在2010 年3 月至2019 年3 月，兩組患者經影像學檢查確診為肝硬化，通過胃鏡檢查證實靜脈曲張破裂，同時排除治療藥物過敏、肝癌者、精神異常等情況。根據數字隨機表法將其分為兩個組別，各18 例，對照組男11例，女7 例，年齡在39-69 歲，平均（54.24±2.16）歲；實驗組男12 例，女6 例，年齡在36-65 歲，平均（53.97±2.25）歲。所有患者自愿參與研究并簽署協議書，對比基本信息兩組患者差異較小（P＞0.05），存在可比性。

在運用增長極理論指導區域旅游業發展時要注意的問題有三：一是要加強旅游強市間的互動交流，打造省級特色旅游品牌和旅游線路；二是要避免旅游業發展形成“地理上的二元經濟結構”，政府要采取積極的干預政策加強整體調控，使各梯度旅游城市有批次的逐步發展；三是充分考慮到旅游增長極的極化過程中可能產生的交通擁擠、環境惡化、資源供應不足等副作用，因而在發展旅游業的過程中要同步發展旅游業前、后向聯系部門，促進各產業穩步協調發展．

1.2 方法

兩組患者均接受輸血、抑酸、補液等對癥治療。給予對照組奧曲肽（國藥準字：H20 041559；生產廠家：國藥一心制藥有限公司），首次0.1 mg 靜脈輸注，后續將0.2 mg 奧曲肽和38 mL 氯化鈉混合后持續靜推微量泵5 mL，每小時25 μg。

實驗組在對照組的基礎上聯合普萘洛爾（國藥準字：H32 020133；生產廠家：江蘇亞邦愛普森藥業有限公司），奧曲肽治療方式與對照組一致；每天服用3 次普萘洛爾，每次5 mg，根據情況調整劑量。

1.3 觀察指標

①監測兩組患者治療前后血流動力學指標，計算得出門靜脈血流量和脾靜脈血流量。②評價兩組患者止血效果，止血標準：大便隱血轉陰；無嘔血黑便；血壓、脈搏正常；紅細胞或紅蛋白未下降；胃鏡提示停止出血。分為無效、有效、顯效三個標準，無效：止血治療3 d 后仍存在出血甚至加重；有效：止血治療后1～3 d 停止出血；顯效：止血治療后1 d 內停止出血。總有效率=（顯效+有效）÷總病例數×100%。

1.4 統計學分析

早在2005年，海洋鉆井公司就提出并實施了“碧海工程”。利用專題培訓、環保講座等多種形式，組織員工學習環保科普知識和法律法規，大力宣傳環保工作的重要性，引導員工建立文明、綠色的生產生活方式。

2 結果

2.1 治療前后血流動力學指標對比

由檢測結果得知，組內比較兩組患者治療后相較于治療前門靜脈血流量、脾靜脈血流量均出現下降，差異較大（P＜0.05）；組間比較實驗組治療后門靜脈血流量、脾靜脈血流量低于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標對比（,mL/）

表1 兩組患者血流動力學指標對比（,mL/）

注：組內與治療前對比，aP＜0.05。

2.2 止血效果對比

肝硬化合并上消化道出血近年來呈逐漸上升趨勢，給患者身體健康造成嚴重影響，導致生活質量下降[4]。目前臨床針對肝硬化合并上消化道出血的治療主要包括手術、硬化劑、三腔二囊管壓迫止血等[5]。但治療后仍有較高幾率再次出血，同時存在一系列并發癥，效果不理想[6]。

表2 兩組患者止血效果對比[n(%)]

3 討論

結果顯示，對照組總有效率為77.78%，實驗組總有效率為94.44%，兩組患者對比差異較大（P＜0.05），詳情參考表2。

研究發現，對于肝硬化合并上消化道出血藥物治療具有明顯療效，其中奧曲肽和普萘洛爾是首選藥物[7]。本次研究中實驗組采取奧曲肽和普萘洛爾聯合治療，奧曲肽屬于人工合成八肽環狀化合物，與天然生長抑素具有相似的作用[8]。用于止血的治療中能夠減少門靜脈血流量，提高食管括約肌壓力，減少內臟血流量，并且選擇性的降低門脈壓[9]。普萘洛爾是一種非選擇性β 受體阻滯劑，通過切斷心臟中的β1受體，能夠減少心輸出量，內臟循環容量減少后門脈壓隨之降低[10]。同時通過阻斷血管β2受體，提高內臟血管α 受體活性，收縮內臟動脈，減少血流量，降低門脈壓，從而起到預防出血的效果。從研究結果看出，實驗組治療后門靜脈血流量、脾靜脈血流量低于對照組，說明聯合治療有效改善血流動力學指標，起到止血的效果。同時在止血總有效率上，實驗組高于對照組，結果證實了在肝硬化并發上消化道出血患者中應用奧曲肽與普萘洛爾聯合治療的止血效果更好，對比單獨應用奧曲肽優勢明顯。

2)紙地膜成本較高是限制大規模推廣應用的重要原因[4,20]。目前也有研究表明，紙地膜的成本可以有效降低，如專利00125308.5[11]采用較為低廉的普通農作物秸稈纖維，可以降低成本，使其成本低于聚乙烯地膜成本，從而有利于紙地膜的推廣應用。

綜上所述，奧曲肽與普萘洛爾聯合治療應用于肝硬化并發上消化道出血的治療中，患者血流動力學指標得到有效調節，止血效果顯著，值得推廣。