MBBS 來華留學生心內科臨床實習的教學設計

張 瑩，孫 林，趙 瑩，赫 佳

（1） 昆明醫科大學第二附屬醫院心內科；2） 康復科，云南昆明 650101；3） 昆明醫科大學第一附屬醫院整形外科，云南昆明 650032）

醫學是一門科學性、實踐性、經驗性的學科，在醫學學習過程中，臨床實習是培養醫學人才的重要階段和必要環節，是實現從醫學生向臨床醫生轉變的關鍵時期，甚至影響整個醫學職業生涯[1-2]。隨著中國醫學教育的國際化，醫學院校國際學生教育的重要性也日益提高。我國已經成為亞洲醫學教育和研究最具有影響力的國家[3]。除以漢語為主要學習方向的外國學生外，英語醫學學士學位和外科學士學位（bachelor of medicine＆bachelor of surgry，MBBS） 學生是來華留學生最大的國際學生群體[4]。提高MBBS 留學生的教學質量是我國醫學院校教學中的一個普遍課題。針對MBBS 來華留學生的學習現狀，特別是大學本科五年級從學校的理論學習進入到醫院的臨床實習的學生，在學習模式轉變、離開課堂教學、發揮自學能力、理論聯系實踐的過程中，遇到不少困難，特別是語言溝通的難題，大大降低了學習效率和學習質量，阻礙了留學生的創新能力和創造力的發揮[5-6]，在這個過程中，教師應當如何起到指引、帶領、啟示的作用，這是MBSS 教學研究探討的主要內容之一[7]。本研究通過教師帶動中國實習生，又由中國學生與留學生互動，達到了提高留學生學習的主觀能動性，提高教學效果的目的。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018 年8 月至2019 年10 月在昆明醫科大學第二附屬醫院心內科三病區實習的MBBS 留學生、中國臨床醫學專業實習生各17 人作為研究組；在心內科其他病區實習的MBBS 留學生及中國實習生各17 人作為對照組。研究組中，MBBS 留學生在中國學生一對一幫助下進行臨床典型病例問診、體格檢查及查房等臨床實習工作，帶教老師協助補充，MBBS 留學生獨立完成病歷書寫，提出診斷以及治療方案；科室對中國籍實習學生進行入科心血管專業英語的培訓，選擇參加本課題的中國實習生均為隨機挑選。對照組中的中國籍學生和MBBS 留學生均進行傳統跟隨式臨床實習的教學模式。

1.2 方法

1.2.1 專業英語學習 入心內三病區的昆明醫科大學本科臨床專業的中國實習生進行入科心血管專業英語培訓，并在科室學習期間持續進行專業英語的晨讀，每周進行床旁全英文查房。對照組為來自心內科其他病區的昆明醫科大學本科臨床中國實習生，不統一組織專業英語的學習。選擇參加本課題的中國實習生均為隨機挑選，之前并無相應外語摸底考核。

1.2.2 教學模式 選取心內科常見病多發病作為病例，實驗組隨機安排1 位昆明醫科大學臨床本科實習的中國籍學生以及1 位MBBS 留學生一起進行病史采集、體格檢查并提出診治方案、全程參與病情管理，此實施過程以學生為主體，帶教老師協助補充并提供英文資料查詢的支持[7]。對照組按照傳統教學，不采用中外學生互動學習管理模式。

1.2.3 留學生教學效果的評價 學生通過出科考核以及不記名調查問卷進行教學效果的評價。出科考核題目緊扣教學大綱，以培養留學生臨床思維為出題導向，注重臨床實用性。調查問卷從以下幾方面對教學效果進行評價：（1） 留學生與帶教老師的溝通效果；（2） 留學生與中國學生的溝通效果；（3） 留學生在心內科的學習滿意度。

1.2.4 中國學生的教學效果評價 針對中國學生，因為有中文版本的出科考試題，故在實施本課題過程中，給予中國學生的出科考試以中英文互譯為主，旨在檢驗中國學生在參與本項目后專業英語水平及獲益。

1.2.5 分數評價標準 留學生出科考核總分100分，共5 道客觀題，每道20 分，涉及臨床思維培養、心內科常見病診治原則以及心電圖的診斷，評分時有明確得分點。留學生調查問卷總分20 分，共5 道題，滿意度分為Quite satisfied（4 分）、Satisfied（3 分）、Acceptable（2 分）、Dissatisfied（1 分）、Quite dissatisfied（0 分）。中國學生出科考總分20 分，其中兩題為英譯中長句各5 分，5 題為中譯英單詞各2 分。

1.3 統計學處理

使用SPSS 統計學軟件進行統計學分析。對試驗組和對照組符合正態分布和方差齊性的，使用兩獨立樣本t檢驗；對不符合正態分布和方差齊性的，使用非參數檢驗χ2獨立樣本秩和檢驗（Mann-Whitney U 檢驗）。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 留學生實驗組和對照組出科考成績

通過對臨床思維、心內科常見病診治以及心電圖診斷的出科考核，比較兩組間的平均成績，留學生試驗組出科考成績統計值0.865，P=0.008 ＜0.05，留學生對照組出科考成績0.872，P=0.010 ＜0.05，差異有統計學意義（見表1）。

表1 留學生試驗組和對照組出科考成績比較結果Tab.1 Comparison results of exit test scores between experimental group and control group of the international students

2.2 留學生試驗組和對照組調查問卷滿意度

對留學生試驗組和對照組調查問卷滿意度t檢驗結果顯示：Levene’s 檢驗結果顯示，F=0.018，P=0.893 ＞0.05，兩組方差齊，t=26.215，P＜0.0001，差異有統計學意義（見表2）。

表2 留學生試驗組和對照組調查問卷分數比較結果Tab.2 Comparisonresults of questionnaire scores between experimental group and control group of the international students

2.3 中國學生試驗組和對照組心內科專業英語考核成績

對中國學生試驗組和對照組心內科專業英語考核成績進行t檢驗結果顯示：Levene's 檢驗結果顯示，F=2.667，P=0.110 ＞0.05，兩組方差齊，t=13.690，P＜0.0001，差異有統計學意義（見表3）。

表3 中國學生試驗組和對照組專業英文考核成績比較結果Tab.3 Comparison results of english exit test scores between the experimental group and the control group of Chinese students

3 討論

醫學教育是培養促進人們健康的醫學專門人才，其培養質量是我國來華留學生高等醫學教育可持續發展的關鍵。近年，我國高校中討論式教學、以問題為中心教學、案例式教學等教學方法在MBBS 中得到了廣泛的實踐和探索[8]。由于來華留學生教育背景、學習習慣、執業醫師考試內容等都與本國學生不同，不能照搬傳統的教學模式。新的教學模式需要以教學效果和培養人才為導向。在教學方式的改進主要是為了充分調動留學生學習的積極性和主動性，達到更好的學習和教學效果。我們在借鑒國內教學模式經驗的基礎上，通過促進留學生和中國學生的互動，并以臨床實踐為導向探討MBBS 教學中的一些初步結果。

本實驗結果表明，留學生試驗組心內科實習結束之后對于常見病診治原則的掌握程度、臨床思維培養效果以及溝通滿意度均明顯優于對照組。本實驗致力于解決兩個問題：（1） 留學生因為溝通困難導致實習積極性降低，臨床實習效果差；（2） 臨床帶教老師因臨床工作繁重、難以做到留學生實習期間進行全程翻譯，導致教學效果不能保證[9]。在加強中國實習生的專業英語培訓之后，留學生在實習期間的醫患溝通問題得到極大解決，留學生可以“親自”進行病史采集、體格檢查的演練，能根據采集到的信息進行獨立思考，而不停留在“聽、看、問”的層面。學習的方式從“輸入型”向“實踐型”轉變。并且以團隊形式（中外學生） 跟蹤管理患者病情，使留學生真正地參與到臨床實踐學習過程中，鞏固學習效果，充分發揮留學生的積極性和創新能力[10]。

實驗中發現，中國學生試驗組的心內科專業英語水平在經過培訓和臨床應用之后明顯優于對照組。中國學生的英文水平參差不齊，專業英語學習難度大，許多學生產生畏難情緒[11]。在中國學生的專業英語培訓期間，能及時做到學以致用，以滿足交流溝通為基本需要，現學現用，大大提高了中國學生的英語學習興趣以及學習效果。本實驗以團隊形式組合中外學生，共同管理患者，將專業英語的學習從書本上轉移到實際臨床實踐中，加強了中國學生的英文聽說能力，在臨床中學習專業英語，再應用到臨床中去。并且心內科專業英語的學習有助于學生獨立完成英文文獻的閱讀、接觸最新的醫學國際資訊和研究報道，這對于對未來心內專業碩士研究生的培養能夠有提供可借鑒的而經驗。在后續的教學中，將考慮以中國學生與MBBS 留學生的分組的成績納入課程的考核指標。

留學生畢業后回國要想成為真正的臨床醫生，必須通過本國的醫師資格考試，見習、實習及實踐技能培訓是MBBS 教學中及其重要的內容[12]。因此，實踐和互動在MBBS 教學中的重要性不言而喻。實際上，實踐和互動型的學習是醫學教育的基礎[13]。1960 年 代McMaster University[14]開發和創 建了基于問題的學習方式，開創了現代醫學教育中實踐學習的先河。這種將學到的知識應用于實際操作中，并在醫生或老師的指導下直面患者被認為是臨床醫學的最佳方法[14]。對于這種互動型的教學模式，筆者也會在進一步的探索中建立多渠道的學生、教師、學校之間的信息反饋和相互學習的模式[12]。從而不斷完善教學方法和管理機制，包括舉辦各種專業外語教學競賽和學生技能評比、英文查房病例討論等[15]。促進教師和學生間的交流和學習，推動臨床教學質量的不斷提高。

此外，隨著社會、經濟發展和醫療模式的多樣化，目前對于醫療服務的要求也在不斷發展。對MBBS 留學生的培養也應該多元化[16]。臨床學習中不僅要培養學生專業的知識和技能，而且更應該關注學生對人文精神的理解[17]。在臨床教學中筆者注重學生與患者的溝通，教育學生從患者的需求出發，充分體現出對患者的尊重和理解。這不僅培養了留學生的臨床技能和科學精神，同時也注重其人文素養和高尚道德情操的養成[18]。

昆明醫科大學從接收MBBS 留學生以來，一直致力于各種形式的全英文師資的培養[19]。本課題在對中國學生專業英語的培訓過程中發現，不少中國學生對臨床工作中與留學生的全英文溝通產生了濃厚興趣并表示想要繼續深入學習和運用，奠定了未來臨床醫生全英文師資力量的基礎。本課題從國際化人才培養的方向，既滿足了留學生的學習需要，也為昆明醫科大學全英文師資的培養提供后備人才，創造雙贏局面。