某院2017～2019年神經內科輔助用藥應用分析

王奎鵬，許蒙蒙，施鈞翰*，余海濱

(1 河南中醫藥大學第一附屬醫院，鄭州 450000；2 河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，洛陽 471000)

輔助用藥在神經內科疾病的治療中可以提高治療效果，增加免疫力，促進患者早日康復。但是臨床上輔助用藥的濫用，不僅增加了不良反應的發生率，還為醫療費用的不合理增長埋下隱患，增加了患者的痛苦和經濟負擔[1]。現就我院近3年來神經內科輔助用藥的使用現狀進行分析，為規范輔助藥物的合理使用提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用醫院信息系統 (HIS) 收集2017～2019年我院神經內科輔助用藥的相關應用情況信息。

1.2 方法

采用Excel表統計2017～2019年我院神經內科輔助用藥的種類、用量、銷售金額、用藥頻度(DDDs)、藥品日均費用(DDC)排序比(B/A)等，采用金額排序法和DDDs分析法等，分析排名前10位的神經內科輔助用藥[2]。限定日劑量(DDD)值：指用于成人主要治療目的的平均日劑量，依據《新編藥物學》(第17版)、《中國藥典·臨床用藥須知》(2015 年版)、藥品說明書推薦劑量及臨床應用的實際情況綜合確定。用藥頻度 DDDs：某藥年消耗量/該藥的DDD值，其值越大，表明該藥使用頻度越高。DDC：某藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，代表藥物的價格水平，可用于衡量該藥的經濟性；DDC值越大，表示患者的經濟負擔越重。序號比(B/A)：其為用藥金額與DDDs排序序號的比值，反映銷售金額與 DDDs 的同步性；比值接近1，表明同步性良好，經濟效益和社會效益相一致。

2 結果

2.1 2017～2019年神經內科輔助用藥應用情況

近3年來，我院神經內科輔助用藥的銷售金額的增長趨勢趨緩。2017～2019年我院神經內科輔助用藥銷售金額分別為2128.81、2563.78和2600.29萬元，所占比例分別是70.22%、74.27%和75.42%，見表1。

表1 2017～2019年神經內科用藥情況表 萬元

2.2 2017～2019年DDDs排名前10位藥品

近3年，我院DDDs排在前10位神經內科輔助用藥的DDDs相對穩定，其值均保持在1萬以上，口服制劑和注射劑的比例基本保持在2∶8。其中，天麻素注射液、小牛血清去蛋白注射液、四己糖神經節苷脂鈉單唾液酸注射液在3年內均位列前5名，表明這3種藥品在臨床使用量大，使用頻率高。結果見表2。

表2 2017～2019年DDDs排名前10位藥品

2.3 2017～2019年銷售金額前10位藥品

從我院神經內科輔助用藥的品種看，3年間變化不大，四己糖神經節苷脂鈉單唾液酸注射液、依達拉奉注射液、小牛血清去蛋白注射液位居前列，銷售金額均大于50萬元，其中復方曲肽注射液單藥在2019年最高達482.69萬元。結果見表3。

表3 2017～2019年銷售金額排名前10位藥品 萬元

2.4 2017～2019年DDC前10位藥品

近3年來的藥品DDC值中，復方曲肽注射液、復方腦肽節苷脂注射液、尤瑞克林注射液、腦苷肌肽注射液、丁苯肽氯化鈉注射液位居前列，且DDC值均大于280。列表中藥品均是注射劑型，DDC值基本穩定呈下降趨勢，但均保持在200以上。見表4。

表4 2017～2019年DDC排名前10位藥品

2.5 2017～2019年B/A前10位藥品

近3年內，天麻素注射液、胞磷膽堿鈉膠囊、尼麥角林片、胞磷膽堿鈉注射液、尼莫地平片這5種藥品在神經內科的B/A一直位居前10名，說明價格便宜且患者易于接受。結果見表5。

表5 2017～2019年B/A排名前10位藥品

3 討論

我院2017～2019年神經內科藥品總金額分別是3031.54、3451.82和3447.59萬元，2018年比2017年增長13.86%，2019年比2018年下降0.12%；輔助用藥金額分別是2128.81、2563.78和2600.29萬元，2018年比2017年增長20.43%，2019年比2018年增長1.42%。2019年6月，國家衛生健康委印發了《第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄》(化藥及生物制品)[3]，要求各地加強合理用藥管理并開展公立醫院績效考核。國家衛生健康委發布的20個重點監控品種全部被調出醫保目錄。我院神經內科銷售金額前10名的藥品中有7個品種在列，所以對科室藥品金額影響頗大。此項措施促進了輔助用藥的臨床合理應用，限制了醫保支付范圍、節省醫保資金和醫療資源，降低了患者的支出。

近三年的神經內科輔助用藥DDDs排名中，天麻素注射液2017年和2018年位列首位，2019年位列第三，可見其應用之廣泛；而在DDC排名前10的榜單上，天麻素不在其中；在B/A排名前10的榜單上，天麻素2017年和2018年位列首位，2019年位列第四。可見天麻素注射液作用廣泛，價格不高，深受醫生和患者的青睞。高紅紅等[4]研究證實，天麻素注射液與鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛可顯著降低血漿5-HT水平、緩解患者疼痛、縮短發病時間、減少發病次數，從而改善患者生活質量。張楓弋等[5]研究發現，天麻素通過干預中樞神經系統內興奮性或抑制性神經遞質釋放、調控Nrf2/ERK的表達，影響氧化應激酶類血紅素加氧酶、過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等的作用，抑制膠質細胞產生的神經炎癥因子白細胞介素、腫瘤壞死因子等，以達到保護神經元的目的。李爽等[6]研究證實，天麻素在治療心腦血管疾病中具有減輕心肌和缺血再灌注損傷、降低血壓、改善心肌肥厚、改善心腦血供、調節脂質代謝和延緩動脈粥樣硬化形成等作用，同時可以保護神經細胞、抗中樞神經系統衰老、抗癲癇、改善認知及情感障礙等。

國家重點監控藥品目錄出臺影響深遠。四己糖神經節苷脂鈉單唾液酸注射液的銷售金額由2017年的429.89萬元降至2019年的256.48萬元。但是，非監控目錄內的復方曲肽注射液異軍突起，從2017年不入銷售金額前10榜單，到2018年的第九名77.74萬元，2019年竟然位列榜首，達到482.69萬元；復方曲肽注射液的DDC近三年的值分別是1029.25、881.56、842.60，可見患者應用該藥的限定日費用極高，經濟負擔重；2019年的B/A為0.07，位居末位，說明其藥價偏高且患者接受程度低，其合理性有待進一步評估。孫明等[7]研究證實復方曲肽注射液可減輕急性腦梗死(ACI)患者微循環損傷，糾正其血流狀態，同時也能改善患者神經功能。陳秋晨等[8]研究證實，復方曲肽注射液具有抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用。

近3年，神經內科輔助用藥B/A排名前10的藥品中口服制劑均在5個以上，其值均大于1。2019年，艾地苯醌片B/A值高達12.00，高居榜首；其DDDs值達30 024.00，位居首列；其DDC值僅11.68，遠低于排在首位的復方腦肽節苷脂注射液的900.00。這表明艾地苯醌片在臨床上效果好，價格適宜，應用普遍，患者接受程度高。王雪鵬等[9]研究證實，艾地苯醌聯合腦部康復訓練可促進老年血管性癡呆患者神經功能恢復，改善認知功能和神經遞質異常。楊云生[10]研究證實艾地苯醌可以降低癲癇患者血清 腦源性神經營養因子(BDNF)和胰島素樣生長因子1(IGF-1) 水平，從而提高患者治療后的認知功能。逯蕊芳等[11]研究證實，艾地苯醌聯合美金剛治療血管性癡呆具有較好的臨床療效，可有效改善患者血小板功能，減輕氧化應激損傷，正性調節血管內皮功能。

綜上所述, 我院神經內科輔助用藥以注射劑為主，但是個別藥物還存在不合理現象，應該加強輔助用藥的全程監管和用藥指導，進而規范臨床用藥，確保臨床使用安全、有效、經濟。