淺談老視驗光配鏡中細節的重要性

文 吳旋旋

老視俗稱老花，是每個人都會經歷的階段，也是一種正常的生理現象。產生老視的原因是由于晶狀體硬化，彈性減弱，睫狀肌收縮能力降低導致調節力下降，近點遠離，故而發生視近困難的現象。針對老視，需要進行與年齡相關的驗配，在遠用屈光全矯的基礎上加上與年齡相應的度數，或根據其調節力來確定附加度數。但在實際的驗配過程中，還需要根據個人的具體情況，在該基礎上進行細節調整，以確定最后的處方。其中使用試鏡架試戴可以有效評估患者的實際戴鏡情況，幫助驗光師調整并確定最終的附加處方。

案例一

男，44歲，從事玉石雕刻。

主訴2個月前在醫院做了準分子激光手術，現在視近困難，無法工作，多次配鏡，效果不好，來醫院進行屈光檢查，想解決視近問題。

眼前節裂隙燈檢查無異常。

屈光檢查結果：

裸眼遠視力R：1.0，近視力0.3

L：1.0，近視力0.3

顯然驗光R：PL 1.0

L：PL 1.0

ADD：1.50D/40cm，3.00D/25cm，4.00D/20cm

讓患者戴上1.50D的老視鏡看報，隨后讓他在雕刻玉石時先試戴3.00D的老視鏡，再在同樣的場景中試戴3.50D的老視鏡。

處理：經過試戴后與患者的溝通，患者選擇1.50D的老視鏡在閱讀時使用，選擇3.50D的老視鏡在雕刻玉石工作時使用。

分析：根據患者自述，可以判斷出患者的屈光狀態為正視眼。從使用老視鏡的年齡來看，可以判斷患者的視近困難屬于調節力生理功能的自然衰退。患者過往對老視鏡矯正效果不滿意的根本原因是在于驗配人員忽視了對其實際工作情景需求的了解，沒有考慮患者希望在何種場景下配戴老視鏡，只是給出了通用型的配鏡處方。而正常人的視近距離通常在30cm～40cm，但該患者作為玉石雕刻家的視近距離在10cm～20cm，這就是他無法配到滿意老視鏡的原因。

本例患者的案例說明在驗光配鏡時不但要求驗光結果要準確，還要對患者戴鏡后所使用的工作場景和心理預期給予足夠的關注。

案例二

女，50歲。

主訴2個月前在外院配了一副老視鏡，但戴上后感覺頭暈、惡心，甚至有時會頭疼。

屈光檢查結果：

裸眼遠視力R：1.0，近視力0.3

L：1.0，近視力0.3

顯然驗光R：PL 1.0

L：PL 1.0

ADD：+1.50D；PD：58mm

處理：進行屈光檢查后發現結果與之前的配鏡處方相同，給患者試戴30分鐘后沒有任何不適。檢查患者的原鏡度數發現沒有問題，但瞳距變成了62mm。溝通后發現患者拿著醫院的處方到眼鏡店配鏡，由于選擇的框架較大，于是配鏡時將瞳距改成了62mm，導致患者戴鏡后的不適狀況。最終讓患者重新挑選鏡架后配鏡。

分析：屈光不正情況下，透鏡光心應對準瞳孔，若光心偏離瞳孔位置，透鏡移心會產生棱鏡效應。對于凹透鏡來講，鏡片的水平中心距大于瞳距會產生底超內的棱鏡效應，雙眼的發散會增加，隨著時間的推移，眼位會隨之改變，進而產生視疲勞。對于凸透鏡來講，鏡片的水平中心距大于瞳距會產生底超外的棱鏡效應，雙眼的集合程度增加，長時間視近會產生明顯的視疲勞，這與患者的調節力、集合力、屈光度、移心距離有很大關系。如果患者的調節力和集合能力特別好，患者可能會適應，因此在現實中也存在許多年輕患者使用了多年的錯誤瞳距，但并沒有不適反應。如果患者的調節能力和集合能力特別差就會很難適應。本案例中，患者的瞳距為58mm，而實際配鏡瞳距為62mm，產生了底朝外的棱鏡度，為了保證視近雙眼單一視，患者必須多用集合，然而患者自身的調節力和集合力都在下降，從而導致了患者的不適感。

本案例中的患者配鏡處方沒有錯，但是在鏡片加工上出錯，導致了患者戴鏡不適，印證了驗光配鏡中每個步驟都十分重要的理論。

驗光配鏡中的每一個步驟都很重要。驗光師不僅要驗出準確的度數，還需要了解患者的使用需求，才能為患者出具適合的配鏡處方。在擁有正確的配鏡處方后，患者還需要到正規的醫院、眼鏡門店配鏡，避免在鏡片加工上出錯，因此建議患者在同一機構驗光和配鏡。?