淺談技工院校電氣專業(yè)“心肺復(fù)蘇”教學(xué)設(shè)計(jì)

許慶榮

摘 要 作為一名電氣專業(yè)學(xué)生，掌握心肺復(fù)蘇急救方法是必備的職業(yè)技能。在心肺復(fù)蘇教學(xué)過程中，教師不但要講解心肺復(fù)蘇操作方法和要點(diǎn)，更要帶領(lǐng)學(xué)生分析原因。借助心肺復(fù)蘇模擬人，通過多種教學(xué)手段，使學(xué)生掌握其操作方法。在教學(xué)過程中，老師向?qū)W生科普“好人法”，鼓勵(lì)善意救助傷病的高尚行為。

關(guān)鍵詞 心肺復(fù)蘇 CPR模擬人 好人法

中圖分類號(hào)：G420文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

0引言

我國每年發(fā)生心臟猝死的人數(shù)超過50000例，其中因觸電造成的死亡人數(shù)約有8000人。觸電時(shí)，當(dāng)通過人體電流超過22亳安時(shí)，幾分鐘內(nèi)心臟即可停止跳動(dòng)。心臟一旦驟停，4分鐘內(nèi)開展有效的心肺復(fù)蘇（簡(jiǎn)稱CPR），搶救成功率50%左右，超過10分鐘幾乎沒有存活的可能。美國的平均復(fù)蘇率將近30%，而我國的心肺復(fù)蘇成功率卻不到 1%。2019年6月國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，明確指出：心腦血管疾病是我國居民第一位死亡原因，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)掌握心肺復(fù)蘇等自救互救知識(shí)技能，部分中小學(xué)，如今也把學(xué)生健康知識(shí)、急救知識(shí)，特別是心肺復(fù)蘇納入考試內(nèi)容，把健康知識(shí)、急救知識(shí)的掌握程度和體質(zhì)健康測(cè)試情況作為學(xué)校學(xué)生評(píng)優(yōu)評(píng)先、畢業(yè)考核和升學(xué)的重要指標(biāo)。作為技工院校電氣專業(yè)的一名學(xué)生，根據(jù)電工《國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》（2018版）要求：掌握觸電急救知識(shí)，是一名電工基本的職業(yè)素養(yǎng)。因此，要求每一位電工專業(yè)的學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇操作方法。為了便于學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇的方法以及操作技能要點(diǎn)，在教學(xué)中，為了提高教學(xué)效果，主要解決以下幾個(gè)方面的問題。

1確定心肺復(fù)蘇操作流程

在視頻網(wǎng)站上搜索“心肺復(fù)蘇”相關(guān)視頻，操作步驟主要分為兩種：一種是A（開放氣道）→B（人工呼吸）→C（胸外按壓），另外一種是C（胸外按壓）→A（開放氣道）→B（人工呼吸）。通過查閱相關(guān)資料，2005年AHA CPR&ECC 指南成人心肺復(fù)蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)。而2010AHA CPR&ECC指南則將心肺復(fù)蘇操作步驟改為先進(jìn)行胸外按壓，再進(jìn)行人工呼吸。

教學(xué)中，向?qū)W生講解清楚改變操作順序原因，便于學(xué)生識(shí)記和掌握CPR的操作順序，主要由以下幾個(gè)方面原因：

心臟驟停絕大多數(shù)發(fā)生在成年人身上，發(fā)生心臟驟停時(shí)，如果目擊者能及時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行有效的胸外按壓和早期除顫，則大大提高傷員的存活率。另有動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率。先進(jìn)行人工呼吸，打通氣道和口對(duì)口人工呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。如果先進(jìn)行第一輪人工胸外按壓，所用時(shí)間大約是18秒。如果兩人配合施救，一人開始做胸外按壓時(shí)，另一人打通傷員氣道，則第一輪胸外按壓結(jié)束，剛好進(jìn)行人工呼吸，則延誤的時(shí)間更短，有助于提高傷員的生存率。

對(duì)于大多數(shù)在院外發(fā)生心臟驟停的患者，施救者可能與患者是毫無關(guān)系的陌生人，如果先進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，施救者心理上可能會(huì)存在一定的抵觸情緒。而如果先進(jìn)行胸外按壓，則可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。

2018AHA CPR&ECC指南較2010AHA CPR&ECC心肺復(fù)蘇有小幅調(diào)整，但心肺復(fù)蘇操作流程不變，因此在教學(xué)中，以最新的國際2018新標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行講解示范。

2不判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)的原因

心肺復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容主要包括：確認(rèn)環(huán)境安全、判斷意識(shí)、檢查呼吸、判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)、胸外心臟按壓、打開氣道（仰頭舉 頦法）、口對(duì)口人工呼吸、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR、判斷復(fù)蘇是否有效、復(fù)蘇后護(hù)理等內(nèi)容。

在2018CPR國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程中，胸外按壓前，要求進(jìn)行頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷，在教學(xué)過程中，則不要求學(xué)生進(jìn)行頸動(dòng)脈搏動(dòng)的判斷。這是因?yàn)樾呐K驟停的患者，脈搏一定也沒有了，判斷一下更能有效了解情況。現(xiàn)實(shí)情況是，即使是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員在急救現(xiàn)場(chǎng)，單純靠觸碰手腕大拇指?jìng)?cè)（橈動(dòng)脈）和喉結(jié)旁開兩橫指位置（頸動(dòng)脈）判斷是否有動(dòng)脈搏動(dòng)準(zhǔn)確率極低，所以美國心臟聯(lián)合會(huì) （AHA） 《2015心肺復(fù)蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》中已經(jīng)不再將判斷動(dòng)脈搏動(dòng)作為現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別心臟驟停的內(nèi)容，避免耽誤搶救時(shí)間，延誤搶救時(shí)機(jī)，因此建議在無意識(shí)無呼吸情況下盡早啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，提高搶救成功率。

3借助CPR模擬人進(jìn)行訓(xùn)練

通過對(duì)以往學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)效果分析，胸外心臟按壓、打開氣道（仰頭舉頦法）、口對(duì)口人工呼吸這三項(xiàng)學(xué)生掌握起來難度比較大，因此借助成人智能心肺復(fù)蘇模擬人化解這一難題。訓(xùn)練過程中，模擬人可以實(shí)時(shí)反映施救者胸外按壓的深度，充氣量的大小，當(dāng)按壓深度過深或過淺、充氣量過大或過小時(shí)，根據(jù)語音提示可以實(shí)時(shí)進(jìn)行調(diào)整。借助其考核功能，設(shè)定急救時(shí)間，營(yíng)造緊張的施救氛圍，考察學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇技能掌握情況。

4教學(xué)手段多樣化

教學(xué)過程中，教師將心肺復(fù)蘇教學(xué)內(nèi)容講練結(jié)合起來。借助相關(guān)PPT課件、典型案例、心肺復(fù)蘇操作視頻講解CPR操作要點(diǎn)，教師進(jìn)行操作示范，講解技術(shù)要領(lǐng)，為了便于學(xué)生識(shí)記，對(duì)每一步操作步驟進(jìn)行歸納總結(jié)。學(xué)生借助模擬人首先通過胸外心臟按壓、打開氣道（仰頭舉 頦法）、口對(duì)口人工呼吸這三項(xiàng)考核后，方可進(jìn)入后續(xù)的綜合實(shí)訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)過程中，教師對(duì)各小組訓(xùn)練情況進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)。通過設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)觸電場(chǎng)景，營(yíng)造緊張的氛圍，學(xué)生進(jìn)行情景演練，檢驗(yàn)學(xué)（下轉(zhuǎn)第111頁）（上接第108頁）生對(duì)心肺復(fù)蘇的掌握情況。通過心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，大部分學(xué)生在6課時(shí)內(nèi)掌握了心肺復(fù)蘇的方法，但小部分學(xué)生需要更長(zhǎng)時(shí)間的練習(xí)才能掌握其要點(diǎn)。

以教唱學(xué)生《心肺復(fù)蘇之歌》的形式進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的識(shí)記，整個(gè)教學(xué)張弛有度，告別單純的死記硬別，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

5“好人法”

在胸外按壓講解過程中，要求學(xué)生熟記幾個(gè)數(shù)據(jù)。比如，按壓深度5～6 cm，按壓頻率每分鐘100至120次，按壓過程中，要求做到“要既重又要快”，施救過程中則可能造成肋骨骨折或損傷。有文獻(xiàn)顯示，近三分之一的心肺復(fù)蘇成功的患者中存在肋骨骨折，有4%的患者中有胸骨骨折，尤其是老年人骨質(zhì)疏松，按壓過程中，肋骨骨折的概率大大加大。

按壓的深度和頻率一方面加大了骨折的概率，另一方面也提高了復(fù)蘇的成功率。那么對(duì)于可能存在的肋骨骨折風(fēng)險(xiǎn)，是否有必要繼續(xù)施救呢？答案是肯定的，這是因?yàn)椋挥袚尵瘸晒Γ庞幸饬x，否則一切都是空談，不能因?yàn)樾姆螐?fù)蘇過程中造成的肋骨骨折而中斷搶救，而中斷搶救則意味著死亡。雖然按壓中胸肋骨骨折對(duì)患者安全和心肺復(fù)蘇效果會(huì)有影響，但正確評(píng)估，成功的CPR，才能救人于危難。

為了鼓勵(lì)同學(xué)善意救助傷病的高尚行為，通過分析相關(guān)的真實(shí)案例打消學(xué)生的疑慮。例如，孫某向一名老太進(jìn)行心臟復(fù)蘇過程中，雖然壓斷對(duì)方12根肋骨，但無搶救過錯(cuò)。《中華人民共和國民法總則》第184條規(guī)定：“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。”這一善意救助者責(zé)任豁免規(guī)則被稱作“《好人法》”，其用意是倡導(dǎo)“扶危濟(jì)困”的良好社會(huì)道德風(fēng)尚，建設(shè)高尚、美好的新時(shí)代社會(huì)風(fēng)氣。

6結(jié)語

因多種誘因，比如觸電、溺水、心臟病、高血壓、車禍、 藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道，多種場(chǎng)合，比如：家中、路邊、地鐵站、機(jī)場(chǎng)、交通工具，都有可能造成心臟驟停。學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇方法，當(dāng)他人發(fā)生心臟驟停時(shí)，如果能在短時(shí)間內(nèi)開展有效的心肺復(fù)蘇，則可能挽救一個(gè)人的生命。掌握心肺復(fù)蘇方法，不但是電工專業(yè)學(xué)生一項(xiàng)職業(yè)技能，更能服務(wù)于社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 國務(wù)院.關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見[Z].2019-07-15.