建設(shè)處方共享平臺提升患者就醫(yī)體驗

孫勇

摘 要 患者在就診取藥時存在因缺藥而不能及時取藥以及不能自主選擇取藥地點或方式等問題。我院依托第三方平臺與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)院及零售藥店探索建立處方共享平臺，實現(xiàn)處方共享互認(rèn)，使患者購藥流程更加便捷合意，同時能夠獲得社保的比差收益，最終實現(xiàn)患者就醫(yī)體驗提升。

關(guān)鍵詞 處方共享平臺 社區(qū)醫(yī)院 藥店 就醫(yī)體驗

中圖分類號：R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1醫(yī)院、社會藥店互聯(lián)互通的處方共享平臺模式

處方共享平臺，是以患者為核心，聯(lián)合醫(yī)院、社會藥店共同組建的藥品處方及物流信息的一個互聯(lián)互通、實時共享的信息化平臺。此平臺的提出是深化醫(yī)改的重要舉措，其關(guān)鍵是打通各醫(yī)藥主體間的壁壘，暢通購藥通道，平抑藥品價格，賦予患者自主選擇購藥對象和途徑的權(quán)利。

在傳統(tǒng)的醫(yī)院、社會藥店二元處方流轉(zhuǎn)模式下，醫(yī)院在處方共享平臺中處于重心位置，這是由處方共享平臺主要的處方來源就是醫(yī)院所決定的。基于此，醫(yī)院對待處方共享平臺的態(tài)度決定了平臺是否能夠良性運(yùn)轉(zhuǎn)。在醫(yī)院藥品加成被取消，原有的以藥養(yǎng)醫(yī)模式被醫(yī)改徹底拋棄的大背景之下，很多醫(yī)院已經(jīng)在積極探索包括處方共享平臺在內(nèi)的一系列開放共享的新模式，但受制于原模式的慣性和多資源整合的政策和技術(shù)障礙，尚無十分成熟的大規(guī)模應(yīng)用模式。

社會藥店作為傳統(tǒng)處方共享平臺的另一端，雖然在當(dāng)前社會藥店在整個處方共享平臺模式中處在相對被動的位置，但其對待處方共享平臺的態(tài)度卻是最為積極的。畢竟從醫(yī)院流出的處方完全是藥店的增量，在帶來藥品銷售的同時又可以有機(jī)會培育新的目標(biāo)顧客。所以被納入到醫(yī)院處方共享平臺內(nèi)的社會藥店大多都配合醫(yī)院按時按量完成相應(yīng)店面改造和系統(tǒng)對接。

2我院處方共享平臺的三方系統(tǒng)設(shè)計

我院處方共享平臺的建設(shè)主要借助于第三方平臺同時打通醫(yī)院、社會藥店和社區(qū)醫(yī)院，實現(xiàn)患者在醫(yī)院或社區(qū)就診時醫(yī)生所開立的處方在此三方實現(xiàn)無障礙的流轉(zhuǎn)。相較于醫(yī)院、社會藥店這種二元模式新增了醫(yī)院與社區(qū)連接這一環(huán)節(jié)，在系統(tǒng)設(shè)計上仍需首先解決醫(yī)院與社會藥店之間的信息互通，其次則是醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院間實現(xiàn)處方的上下流轉(zhuǎn)互認(rèn)。

在醫(yī)院與社會藥店之間實現(xiàn)信息互通，主要是按照以下順序一一完成。首先是完成醫(yī)院及社會藥店與第三方平臺間的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，這是一切工作的基礎(chǔ)。其次醫(yī)院HIS系統(tǒng)及社會藥店銷售系統(tǒng)根據(jù)處方外延的要求進(jìn)行相關(guān)改造，在系統(tǒng)層面實現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)開立的處方能夠通過第三方平臺流轉(zhuǎn)到社會藥店的銷售系統(tǒng)，這是處方外延工作的核心。再次是醫(yī)院外延藥品的品種確認(rèn)并通過第三方平臺與社會藥店的相應(yīng)藥品進(jìn)行品種對照，這是為處方外延提供內(nèi)容。最后是進(jìn)行人員的注冊并進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，這是處方外延工作最終落地的一步，需要精心的準(zhǔn)備和耐心的推進(jìn)。

在醫(yī)院與社區(qū)之間實現(xiàn)處方的互認(rèn)則較醫(yī)院與社會藥店間的信息互通更為復(fù)雜，不再是醫(yī)院向社會藥店單方向的信息流動而是涉及到醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院間處方的雙向流動。醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院都要完成以上醫(yī)院與社會藥店之間信息互通中醫(yī)院方面需要完成的工作，同時還要重點考慮雙方所面向的患者的差別化需求，對于在醫(yī)院看病但希望到社區(qū)取藥的患者來說，社區(qū)的基本藥品的便捷服務(wù)是其更為看重的方面。二對于在社區(qū)看病但希望到醫(yī)院取藥的患者來說，往往更看重醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉以及更為全面的藥品品種供應(yīng)。當(dāng)然，社會藥店在此過程中也是不可缺少的補(bǔ)充因素。

在醫(yī)院、社區(qū)、社會藥店三方的網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)接口對接之外，系統(tǒng)及處方的安全性也是必須要詳加考慮的問題。系統(tǒng)的安全性主要包括物理安全、網(wǎng)絡(luò)安全、主機(jī)安全、應(yīng)用安全、數(shù)據(jù)安全等五個方面。我院信息系統(tǒng)和第三方平臺都通過了三級等保認(rèn)證，在院端系統(tǒng)和第三方平臺系統(tǒng)間通過網(wǎng)閘和VPN加密連接配置了高健壯性的隔離策略。而處方的安全性則由第三方平臺提供的智能審方系統(tǒng)配合醫(yī)院和社區(qū)的醫(yī)生一同完成。

3我院處方共享平臺建設(shè)的成效與展望

當(dāng)前，我院的處方共享平臺已基本成形，可以為患者提供如下取藥流程服務(wù)。當(dāng)醫(yī)院的醫(yī)生為患者開立外延處方的藥品之后，患者即可收到一條包含平臺上所有具備此藥品庫存的社會藥店及社區(qū)的名單及取藥密碼的短信，提示患者可以按照自己的需求自主選擇合適的社會藥店或社區(qū)去取藥。當(dāng)患者至相應(yīng)社區(qū)或社會藥店出示取藥密碼后，社區(qū)及社會藥店系統(tǒng)方可從第三方平臺方下載到本張?zhí)幏讲⑦M(jìn)行劃價，患者通過手機(jī)或現(xiàn)場支付之后，便可取藥進(jìn)行疾病治療。

這一處方共享流程充分考慮和保障了患者自主選擇權(quán)的實現(xiàn)，同時處方只有當(dāng)患者同意后才會被平臺方傳遞到實際的購藥對象，也最大程度保障了患者的處方安全和隱私安全。該模式被患者實際體驗后反饋良好，表示使用簡便、放心。

重要的是，如果患者在醫(yī)院開立處方再至社區(qū)醫(yī)院購藥取藥，可以享受到社保針對分級診療制度所設(shè)計的社區(qū)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)更高的藥品報銷比例的比差福利，這也是南京市浦口醫(yī)院這一三方處方共享平臺的主要助推力之一。患者在更高的社保報銷比率的促動下會更樂意接受在醫(yī)院看病回社區(qū)拿藥的模式，這將大大推動分級診療制度落地以及醫(yī)聯(lián)體間的功能區(qū)隔。同樣，在家門口社區(qū)看病的患者也可以直接開立出社區(qū)沒有的醫(yī)院藥品，方便了患者疾病的診治。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳夢月.處方信息共享平臺助力處方外流[J].中國藥店，2018（06）：48-49.