新醫(yī)改背景下現(xiàn)代公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的構(gòu)建研究

翟淑華

摘 要：近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度越來越快，國家加大了對建設(shè)可持續(xù)發(fā)展道路的重視，醫(yī)療服務(wù)保障體制有了非常深入的改革。公立醫(yī)院本是實(shí)行福利政策的公益事業(yè)單位，但為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不得不改變其經(jīng)營模式，加強(qiáng)成本精細(xì)化管理在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理中的作用，通過節(jié)約資源以及控制成本等方式，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時確保醫(yī)院長期持續(xù)性發(fā)展。本文通過對公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，指出其成本精細(xì)化管理過程中存在的問題，并為構(gòu)建成本精細(xì)化管理提出相應(yīng)的建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;現(xiàn)代公立醫(yī)院;成本精細(xì)化管理

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，各行各業(yè)進(jìn)行了一定程度的改革，以適應(yīng)社會發(fā)展，隨著藥品加成率的取消，醫(yī)療服務(wù)的價格有所提高，國家對醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革不斷深化。現(xiàn)代醫(yī)院能否正常運(yùn)營，科學(xué)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理至為關(guān)鍵，而醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作是醫(yī)院成本管理，所以醫(yī)院必須進(jìn)行更精細(xì)化的成本管理，在管理過程中更注重制度的剛性化，將具體責(zé)任落實(shí)到位。此外，成本管理的深度和廣度對醫(yī)院管理成效有直接的影響，與醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的整體效益密切相關(guān)，公立醫(yī)院只有從內(nèi)部管理出發(fā)，進(jìn)一步完善管理機(jī)制，才能有效提高其運(yùn)行效率，保證最終的服務(wù)質(zhì)量。

一、現(xiàn)代公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理理論

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)也進(jìn)行了極為深入的改革。成本管理作為公立醫(yī)院管理的重要組成部分，必須以精細(xì)化管理作為管理理念。公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理是指醫(yī)院以精細(xì)化、細(xì)微化以及定量化的成本細(xì)分理念在費(fèi)用、消耗以及經(jīng)營等多個方面進(jìn)行控制，通過科學(xué)合理的財務(wù)管理技術(shù)做到精細(xì)化成本控制，即在保證成本最小的同時實(shí)現(xiàn)利益最大化。具體來講，醫(yī)院成本精細(xì)化管理可以體現(xiàn)在橫向、縱向、內(nèi)容以及過程等方面：橫向體現(xiàn)在將全部科室或單元的成本進(jìn)行精細(xì)化控制;縱向指醫(yī)院、科室、項目和病種成本的精細(xì)化;內(nèi)容上講，指對構(gòu)成醫(yī)院成本的所有成本項目如人力成本以及藥品成本進(jìn)行精細(xì)化管理;過程方面主要包含對成本核算、分析、預(yù)算以及控制循環(huán)等的成本管理。總體來看，公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理具有精確性、細(xì)化性、全面性、嚴(yán)肅性、創(chuàng)新性以及可持續(xù)性等多個特點(diǎn)。

二、現(xiàn)代公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的意義

對成本進(jìn)行精細(xì)化管理不僅可以幫助公立醫(yī)院在降低成本開支的同時提高經(jīng)濟(jì)效益、穩(wěn)定其內(nèi)部運(yùn)營發(fā)展，而且是新醫(yī)改社會背景下順應(yīng)時代發(fā)展的必然產(chǎn)物。一方面，在新醫(yī)改社會背景下，醫(yī)院運(yùn)營具有一定的不確定性，這種情況無疑會阻礙公立醫(yī)院的發(fā)展，因此，公立醫(yī)院必須通過成本精細(xì)化管理提高自身軟實(shí)力，在增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)水平、保證服務(wù)質(zhì)量的同時順應(yīng)時代發(fā)展。另一方面，公立醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理，通過成本核算與控制可以對醫(yī)院的人力、物力、信息以及技術(shù)等多種資源進(jìn)行全方位的優(yōu)化，在保證提高成本運(yùn)行效率的同時將資源配置充分合理化且最優(yōu)化，將社會效益和經(jīng)濟(jì)效益結(jié)合，與新醫(yī)改所期望實(shí)現(xiàn)的最終目標(biāo)一致，符合可持續(xù)發(fā)展的時代理念。

三、現(xiàn)代公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理目前存在的問題

（一）缺乏基礎(chǔ)資源且信息化管理滯后

對公立醫(yī)院來講，其當(dāng)前存在嚴(yán)重缺乏人力、物力等資源的問題，醫(yī)院沒有固定的資源配備，導(dǎo)致在對醫(yī)院的成本規(guī)模進(jìn)行控制時往往會出現(xiàn)管理混亂的局面，而且很多公立醫(yī)院對自身具備的資源不夠了解，醫(yī)院的管理職責(zé)存在變革需求，不清楚醫(yī)院本身具有哪些資產(chǎn)以及相應(yīng)的設(shè)備，必然難以對醫(yī)院的成本進(jìn)行全面控制。另外，在現(xiàn)如今的大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)院成本精細(xì)化管理需要一定的信息化管理系統(tǒng)，但適合醫(yī)院成本運(yùn)營的精細(xì)化管理軟件比較缺乏，導(dǎo)致醫(yī)院系統(tǒng)軟件的數(shù)據(jù)信息化管理比較滯后，無法對醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理。此外，財務(wù)軟件具有多樣化特點(diǎn)，而且不同系統(tǒng)無法很好地相容，因此不具備較高的信息傳遞效率，導(dǎo)致成本信息共享效率不高，這對于精細(xì)化管理工作的進(jìn)行有一定的阻礙。

（二）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理制度不夠健全

在公立醫(yī)院的管理過程中，成本管理制度是較為重要的一部分，但現(xiàn)在很多公立醫(yī)院的成本管理通常都停留在表面空泛的談?wù)摚鴽]有實(shí)際可實(shí)施的內(nèi)容，公立醫(yī)院的管理制度形式太過單一，由于缺乏系統(tǒng)性以及規(guī)范化的管理制度，各個公立醫(yī)院之間沒有統(tǒng)一的做法，往往只注重是否能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，一味追求提高收入，而對醫(yī)院內(nèi)部管理的系統(tǒng)性以及精細(xì)化管理的重視度不夠。此外，由于成本管理制度相對比較孤立，公立醫(yī)院的精細(xì)化管理也只是流于形式，具體施行起來有一定的難度。

（三）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理執(zhí)行不到位

目前，我國各個公立醫(yī)院的成本管理處于由傳統(tǒng)的粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，大部分公立醫(yī)院對于精細(xì)化的理解還不夠深入，只是有了初步的概念性理解，在具體的實(shí)踐過程中，醫(yī)院各個部門之間難以有效協(xié)調(diào)，導(dǎo)致溝通過程存在一定的問題，而且不同部門之間很難具備足夠的關(guān)聯(lián)性。此外，在預(yù)算管理執(zhí)行的過程中，由于預(yù)算編制內(nèi)容不夠豐富，成本預(yù)算只是流于形式，在執(zhí)行過程中存在一定的盲目性，得不到需要的保障和監(jiān)督。

四、現(xiàn)代公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理實(shí)施策略

（一）加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)工作

在成本管理的過程中，加強(qiáng)專業(yè)隊伍的建設(shè)工作至為重要，要盡可能地將成本核算精細(xì)化管理理念傳達(dá)給每個工作人員，以便更好地開展成本核算工作，要注重引進(jìn)地方高級經(jīng)濟(jì)人才，通過給予優(yōu)秀人才較高的薪酬待遇，鼓勵他們?yōu)獒t(yī)院成本精細(xì)化管理出謀劃策。此外，對于醫(yī)院部門的負(fù)責(zé)人以及相關(guān)工作人員，必須通過定期開展講座或培訓(xùn)考核等方式進(jìn)行專業(yè)知識及技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，使其充分認(rèn)識到成本精細(xì)化管理的必要性，同時可以將其薪酬與工作業(yè)績掛鉤，從而調(diào)動員工的工作積極性，通過多種方式建立成本精細(xì)化管理的醫(yī)院文化。

（二）建立系統(tǒng)化的管理制度

在醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作中，資產(chǎn)管理是一項基礎(chǔ)性工作，醫(yī)院必須在資產(chǎn)管理以及資產(chǎn)核查方面制定相關(guān)的系統(tǒng)化制度。首先，必須對醫(yī)院所具有的全部資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格管控，從購買、入庫到最終投入使用的各個階段都必須進(jìn)行可視化管理，對醫(yī)療設(shè)備或者醫(yī)用房間等進(jìn)行合理的分配和調(diào)節(jié)，保證這些現(xiàn)有資產(chǎn)可以發(fā)揮最大化效益。其次，資產(chǎn)管理和經(jīng)費(fèi)預(yù)算作為兩項重要工作，必須有效結(jié)合，在資產(chǎn)添置過程中嚴(yán)格管控整個流程，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)問題，將成本降至最低。此外，在制度編制的過程中，需要將制度劃分至不同部門。制度編制是一項持續(xù)性工作，可通過上下級工作的對接以及反饋評價，在完善部門間互相平衡制約的同時不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷對細(xì)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充，過程中需要制定一定的激勵制度，對在制度層面發(fā)揮作用的優(yōu)秀人員進(jìn)行適當(dāng)獎勵，對不配合或工作過程中經(jīng)常出現(xiàn)問題的人員給予適當(dāng)?shù)膽土P。

（三）強(qiáng)化信息化管理

在進(jìn)行成本精細(xì)化管理的過程中，醫(yī)院必須具備完善的信息化軟件和準(zhǔn)確全面的數(shù)據(jù)信息，所以，醫(yī)院必須將現(xiàn)有的信息軟件進(jìn)行系統(tǒng)化整合，針對性地提高信息軟件的利用效率。此外，醫(yī)院在成本管理過程中，要結(jié)合醫(yī)院自身的特點(diǎn)，培養(yǎng)專業(yè)的信息化管理人才，通過調(diào)動管理人才的創(chuàng)新性，自主研發(fā)內(nèi)部信息管理軟件，從專業(yè)的角度有效進(jìn)行成本管理工作。

五、結(jié)語

在現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中，成本精細(xì)化管理發(fā)揮了重要作用，作為精細(xì)化管理的重要內(nèi)容，其在執(zhí)行過程中必須不斷強(qiáng)化工作人員的精細(xì)化管理意識，通過適當(dāng)?shù)莫剳驼{(diào)動員工的工作積極性，提高成本精細(xì)化管理水平。此外，必須加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)，努力構(gòu)建完善的醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系，為公立醫(yī)院的健康可持續(xù)性發(fā)展提供能量。

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