新醫改背景下現代公立醫院成本精細化管理的構建研究

翟淑華

摘 要：近年來，隨著經濟發展速度越來越快，國家加大了對建設可持續發展道路的重視，醫療服務保障體制有了非常深入的改革。公立醫院本是實行福利政策的公益事業單位，但為了適應經濟的發展，不得不改變其經營模式，加強成本精細化管理在經濟運行精細化管理中的作用，通過節約資源以及控制成本等方式，在保證醫療質量的同時確保醫院長期持續性發展。本文通過對公立醫院成本精細化管理現狀進行分析，指出其成本精細化管理過程中存在的問題，并為構建成本精細化管理提出相應的建議，以供參考。

關鍵詞：新醫改;現代公立醫院;成本精細化管理

隨著我國社會經濟不斷發展，各行各業進行了一定程度的改革，以適應社會發展，隨著藥品加成率的取消，醫療服務的價格有所提高，國家對醫藥衛生體制的改革不斷深化。現代醫院能否正常運營，科學的衛生經濟管理至為關鍵，而醫院衛生經濟管理的基礎工作是醫院成本管理，所以醫院必須進行更精細化的成本管理，在管理過程中更注重制度的剛性化，將具體責任落實到位。此外，成本管理的深度和廣度對醫院管理成效有直接的影響，與醫院經營發展的整體效益密切相關，公立醫院只有從內部管理出發，進一步完善管理機制，才能有效提高其運行效率，保證最終的服務質量。

一、現代公立醫院成本精細化管理理論

隨著社會主義市場經濟的不斷發展，衛生事業也進行了極為深入的改革。成本管理作為公立醫院管理的重要組成部分，必須以精細化管理作為管理理念。公立醫院的成本精細化管理是指醫院以精細化、細微化以及定量化的成本細分理念在費用、消耗以及經營等多個方面進行控制，通過科學合理的財務管理技術做到精細化成本控制，即在保證成本最小的同時實現利益最大化。具體來講，醫院成本精細化管理可以體現在橫向、縱向、內容以及過程等方面：橫向體現在將全部科室或單元的成本進行精細化控制;縱向指醫院、科室、項目和病種成本的精細化;內容上講，指對構成醫院成本的所有成本項目如人力成本以及藥品成本進行精細化管理;過程方面主要包含對成本核算、分析、預算以及控制循環等的成本管理。總體來看，公立醫院的成本精細化管理具有精確性、細化性、全面性、嚴肅性、創新性以及可持續性等多個特點。

二、現代公立醫院成本精細化管理的意義

對成本進行精細化管理不僅可以幫助公立醫院在降低成本開支的同時提高經濟效益、穩定其內部運營發展，而且是新醫改社會背景下順應時代發展的必然產物。一方面，在新醫改社會背景下，醫院運營具有一定的不確定性，這種情況無疑會阻礙公立醫院的發展，因此，公立醫院必須通過成本精細化管理提高自身軟實力，在增強醫療技術水平、保證服務質量的同時順應時代發展。另一方面，公立醫院進行成本精細化管理，通過成本核算與控制可以對醫院的人力、物力、信息以及技術等多種資源進行全方位的優化，在保證提高成本運行效率的同時將資源配置充分合理化且最優化，將社會效益和經濟效益結合，與新醫改所期望實現的最終目標一致，符合可持續發展的時代理念。

三、現代公立醫院成本精細化管理目前存在的問題

（一）缺乏基礎資源且信息化管理滯后

對公立醫院來講，其當前存在嚴重缺乏人力、物力等資源的問題，醫院沒有固定的資源配備，導致在對醫院的成本規模進行控制時往往會出現管理混亂的局面，而且很多公立醫院對自身具備的資源不夠了解，醫院的管理職責存在變革需求，不清楚醫院本身具有哪些資產以及相應的設備，必然難以對醫院的成本進行全面控制。另外，在現如今的大數據時代，醫院成本精細化管理需要一定的信息化管理系統，但適合醫院成本運營的精細化管理軟件比較缺乏，導致醫院系統軟件的數據信息化管理比較滯后，無法對醫院進行成本精細化管理。此外，財務軟件具有多樣化特點，而且不同系統無法很好地相容，因此不具備較高的信息傳遞效率，導致成本信息共享效率不高，這對于精細化管理工作的進行有一定的阻礙。

（二）公立醫院成本精細化管理制度不夠健全

在公立醫院的管理過程中，成本管理制度是較為重要的一部分，但現在很多公立醫院的成本管理通常都停留在表面空泛的談論，而沒有實際可實施的內容，公立醫院的管理制度形式太過單一，由于缺乏系統性以及規范化的管理制度，各個公立醫院之間沒有統一的做法，往往只注重是否能夠提高醫療質量，一味追求提高收入，而對醫院內部管理的系統性以及精細化管理的重視度不夠。此外，由于成本管理制度相對比較孤立，公立醫院的精細化管理也只是流于形式，具體施行起來有一定的難度。

（三）公立醫院成本精細化管理執行不到位

目前，我國各個公立醫院的成本管理處于由傳統的粗放型向精細化轉變的關鍵階段，大部分公立醫院對于精細化的理解還不夠深入，只是有了初步的概念性理解，在具體的實踐過程中，醫院各個部門之間難以有效協調，導致溝通過程存在一定的問題，而且不同部門之間很難具備足夠的關聯性。此外，在預算管理執行的過程中，由于預算編制內容不夠豐富，成本預算只是流于形式，在執行過程中存在一定的盲目性，得不到需要的保障和監督。

四、現代公立醫院成本精細化管理實施策略

（一）加強人才隊伍建設工作

在成本管理的過程中，加強專業隊伍的建設工作至為重要，要盡可能地將成本核算精細化管理理念傳達給每個工作人員，以便更好地開展成本核算工作，要注重引進地方高級經濟人才，通過給予優秀人才較高的薪酬待遇，鼓勵他們為醫院成本精細化管理出謀劃策。此外，對于醫院部門的負責人以及相關工作人員，必須通過定期開展講座或培訓考核等方式進行專業知識及技能的強化訓練，使其充分認識到成本精細化管理的必要性，同時可以將其薪酬與工作業績掛鉤，從而調動員工的工作積極性，通過多種方式建立成本精細化管理的醫院文化。

（二）建立系統化的管理制度

在醫院成本精細化管理工作中，資產管理是一項基礎性工作，醫院必須在資產管理以及資產核查方面制定相關的系統化制度。首先，必須對醫院所具有的全部資產進行嚴格管控，從購買、入庫到最終投入使用的各個階段都必須進行可視化管理，對醫療設備或者醫用房間等進行合理的分配和調節，保證這些現有資產可以發揮最大化效益。其次，資產管理和經費預算作為兩項重要工作，必須有效結合，在資產添置過程中嚴格管控整個流程，避免出現資源浪費問題，將成本降至最低。此外，在制度編制的過程中，需要將制度劃分至不同部門。制度編制是一項持續性工作，可通過上下級工作的對接以及反饋評價，在完善部門間互相平衡制約的同時不斷總結經驗，不斷對細節進行補充，過程中需要制定一定的激勵制度，對在制度層面發揮作用的優秀人員進行適當獎勵，對不配合或工作過程中經常出現問題的人員給予適當的懲罰。

（三）強化信息化管理

在進行成本精細化管理的過程中，醫院必須具備完善的信息化軟件和準確全面的數據信息，所以，醫院必須將現有的信息軟件進行系統化整合，針對性地提高信息軟件的利用效率。此外，醫院在成本管理過程中，要結合醫院自身的特點，培養專業的信息化管理人才，通過調動管理人才的創新性，自主研發內部信息管理軟件，從專業的角度有效進行成本管理工作。

五、結語

在現代公立醫院經濟運行過程中，成本精細化管理發揮了重要作用，作為精細化管理的重要內容，其在執行過程中必須不斷強化工作人員的精細化管理意識，通過適當的獎懲調動員工的工作積極性，提高成本精細化管理水平。此外，必須加強醫院的信息化建設，努力構建完善的醫院成本精細化管理體系，為公立醫院的健康可持續性發展提供能量。

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