低劑量CT與常規(guī)劑量CT在診斷早期肺癌患者中的應(yīng)用價值對比分析

鄧君良 朱志強 陳倩芳

(梅州市人民醫(yī)院CT一科 梅州 514031)

肺癌是一種臨床常見惡性呼吸系統(tǒng)腫瘤，具有較高的發(fā)病率，近年來，隨著我國人們生活環(huán)境惡化、人口老齡化推進(jìn)，肺癌發(fā)生率明顯增高[1]。肺癌早期臨床癥狀缺乏特異性，起病隱匿，極易被患者忽視，疾病確診時基本發(fā)展到了晚期，錯過了最佳治療時間。據(jù)調(diào)查[2]，晚期肺癌患者5年內(nèi)的生存率僅18%，因此及早對肺癌患者病情做出診斷對于改善患者預(yù)后意義重大。CT是目前臨床診斷肺癌的常用手段，常規(guī)劑量CT電離輻射嚴(yán)重，會增加患癌癥風(fēng)險性，安全性較差。對于低劑量與常規(guī)劑量CT在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價值成為當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。基于此，本文回顧性研究本院2019年1月～2019年11月收治的50例早期肺癌患者，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究本院2019年1月～2019年11月收治的50例早期肺癌患者，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項研究，隨機分為實驗組和參照組各25例。實驗組男12例，女13例；年齡40～78歲；平均年齡(60.56±6.46)歲；病變位置：左側(cè)11例、右側(cè)14例。參照組男12例，女13例；年齡42～76歲，平均年齡(59.32±6.17)歲；病變位置：左側(cè)10例、右側(cè)15例。兩組相比P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18周歲以上；(2)均存在不同程度咯血、低熱、咳嗽等癥狀；(3)具備正常理解、溝通能力；(4)患者以及家屬均已簽署與本項研究有關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于哺乳以及妊娠期女性；(2)中途從本項研究退出者；(3)合并急慢性感染性疾病者；(4)未開展研究前接受過對癥治療者；(5)中途死亡或從本項研究退出者；(6)合并呼吸衰竭、心力衰竭者。

1.2 方法

采用第3代雙源CT檢查，指導(dǎo)患者屏氣呼吸訓(xùn)練，掃描全肺，肺窗、縱隔窗攝片。實驗組：掃描參數(shù)：20mAs電流，100kV電壓，5.0mm掃描層厚度，1.0mm重建圖像層厚度，0.7mm間隔。參照組：掃描參數(shù)：120mAs電流，120kV電壓，5.0mm掃描層厚度，1.0mm重建圖像層厚度，0.7mm間隔。掃描時間是0.5r/s，一次完整掃描時間為10～12s。完成掃描之后將圖像傳送至工作站，由同2名具有相關(guān)資格證書、臨床經(jīng)驗豐富的CT醫(yī)師完成閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組圖像合格率、CT征象、噪聲值、最大有效輻射劑量、CTDlvol(容積CT劑量指數(shù))。(1)圖像合格具體判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在少許偽影，病灶顯示60%以上，診斷可信度在60%～75%，反之即為不合格。(2)CT征象：包括胸膜凹陷征、空洞征、毛刺征、分葉征檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圖像合格率兩組比較結(jié)果

實驗組與參照組圖像合格率(92.00%、96.00%)比較，P>0.05，見表1。

表1 圖像合格率兩組比較結(jié)果[n(%)]

2.2 CT征象兩組比較結(jié)果

低劑量與常規(guī)劑量CT胸膜凹陷征、空洞征、毛刺征、分葉征檢出率比較，P>0.05，見表2。

表2 CT征象兩組比較結(jié)果[n(%)]

2.3 噪聲值、最大有效輻射劑量、CTDlvol兩組比較結(jié)果

低劑量CT噪聲值明顯高于常規(guī)劑量CT，低劑量CT最大有效輻射劑量、CTDlvol均明顯低于常規(guī)劑量CT，P<0.05，見表3。

表3 噪聲值、最大有效輻射劑量、CTDlvol兩組比較結(jié)果

3 討論

既往有研究表明，肺癌的發(fā)生與長期大量吸煙以及不良生活習(xí)慣等有著極為密切的聯(lián)系。城市肺癌發(fā)生率明顯高于農(nóng)村，究其原因，與城市大氣污染嚴(yán)重、空氣中的致癌物質(zhì)增多等有著極為密切的聯(lián)系[4]。肺癌患者早期無典型的臨床癥狀，隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展，患者會出現(xiàn)痰中帶血、咯血、皮膚病變、胸痛、發(fā)熱、胸悶以及咳嗽等癥狀，治療難度提高，5年內(nèi)生存率降低。手術(shù)病理診斷是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于具有一定的創(chuàng)傷性、診斷費用昂貴、操作步驟復(fù)雜，患者接受度較低，無法在臨床中廣泛推廣開來。

CT掃描具有掃描效果好、操作方便、無創(chuàng)傷、高效等特點，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著我國醫(yī)療科技的發(fā)展，人們自我保護(hù)意識也逐漸增強，對醫(yī)療輻射等問題的關(guān)注度逐漸增高。如何確保在提高疾病檢出率的前提下，最大限度減少電離輻射、保障患者身體健康是目前臨床極為關(guān)注的問題。以往通過自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)、降低管電壓、優(yōu)化掃描程序、增大螺距等方式減低輻射劑量，整體效果不理想。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)通過調(diào)整CT輻射劑量，可以在數(shù)據(jù)不完整、低信噪比的情況下，重建高質(zhì)量的圖像，保障圖像質(zhì)量，提高疾病檢出率。本研究顯示：實驗組圖像合格率(92.00%)、胸膜凹陷征(52.17%)、空洞征(34.78%)、毛刺征(30.43%)、分葉征(95.65%)檢出率與參照組(96.00%、50.00%、29.17%、33.33%、95.83%)比較，P>0.05；實驗組噪聲值明顯高于參照組，實驗組最大有效輻射劑量、CTDlvol均明顯低于參照組，P<0.05。提示常規(guī)劑量與低劑量CT在早期肺癌診斷中檢出率相當(dāng)，但低劑量CT的最大有效輻射劑量、CTDlvol更低、安全性更高。本研究結(jié)果接近于孫耀輝[5]等研究結(jié)果。

綜上所述，早期肺癌患者給予低劑量CT診斷，可顯著降低最大有效輻射劑量，減少醫(yī)療輻射，與常規(guī)劑量在早期肺癌檢出率相當(dāng)，臨床應(yīng)用價值較高，值得作為早期肺癌患者理想的診斷方法。