孕前優生檢查中促甲狀腺激素檢測的應用價值分析

鄭 勇 姚 影 馮麗嬌 熊 偉

(1.陽江安琪兒婦產醫院有限公司 陽江 529500；2.陽江市中西醫結合醫院 陽江 529500)

孕前優生檢查主要目的在于降低胎兒出生缺陷風險，提高人口身體素質，實現“優生優育”[1]。目前在常見孕前優生檢查項目多包括血常規、尿常規、乙肝五項、腎功能、肝功能、艾滋病、梅毒螺旋體、血糖、甲狀腺功能、弓形體抗體、風疹病毒、婦科超聲、體格檢查、陰道分泌物檢查等[2]。其中甲狀腺功能作為孕前檢查的重要檢查項目，加之近年來甲狀腺疾病發生率逐年提升，將大大提升不良妊娠結局風險[3]。TSH作為反映甲狀腺功能的常見敏感指標之一，其主要由垂體分泌，受下丘腦調控，其濃度與甲狀腺激素水平有著密切聯系，當血清總甲狀腺素(T4)及總三碘甲腺原氨酸(T3)水平降低時，TSH濃度提升，當T3、T4濃度提升時，TSH分泌減少[4]。在孕前優生檢查中，可通過檢查TSH水平變化觀察甲狀腺功能變化，以便于及時予以對癥干預，降低妊娠風險[5]。為提高優生率，特對TSH檢測實際應用價值進行專項研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年3月～2018年3月于我院參加孕前優生檢查計劃的育齡女性121例為研究對象，所有受檢者均于孕前、孕期接受優生檢查。年齡22.4～38.2歲，平均(28.14±3.62)歲；孕次0～4次，平均(2.11±0.62)次；產次0～2次，平均(0.95±0.13)次。其中有懷孕史者82例(67.77%)，有生產史者57例(47.11%)，所有患者在受檢前6個月內均未服用性激素或影響甲狀腺功能藥物，患者均未見甲狀腺疾病史及家族史。

1.2 方法

清晨抽取所有受檢女性空腹靜脈血3ml，使用不抗凝真空采血管呈裝，靜置30min，待血液樣本完全凝集后，使用全自動離心機以以3000r/min速率，離心10min，分離血液標本，制取血清，并借助全自動化學光分析儀(北京勤邦生物技術有限公司，型號：HMC-D2)及其配套校準品及試劑檢測血清TSH水平。

1.3 觀察指標

分析121例受檢者TSH檢測結果，觀察發生甲狀腺功能異常者。本研究將TSH水平>2.5mIU/L視為甲狀腺功能減退亞臨床狀態(亞臨床甲減)，將TSH水平<0.15mIU/L視為甲狀腺功能亢進，記錄甲狀腺功能異常率；并對所有受檢者進行及跟蹤隨訪，觀察甲狀腺功能正常者及異常者妊娠結局，記錄人工流產、早產、產后出血等不良妊娠發生情況。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS17.0軟件，計數資料用(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺功能異常率分析

本組121例孕前優生檢查婦女中，甲狀腺功能正常者共109例(90.08%)，甲狀腺功能異常者12例(9.92%)，其中亞臨床甲減者7例(5.79%)，甲狀腺功能亢進者5例(4.13%)，見表1。

表1 分析受檢者甲狀腺功能檢查結果

檢查結果觀察情況例數構成比(%)甲狀腺功能正常-10990.08(109/121)甲狀腺功能異常亞臨床甲減75.79(7/121)甲狀腺功能亢進54.13(5/121)

2.2 妊娠結果分析

本組中109例甲狀腺功能正常者均順利分娩，未見早產、流產等不良妊娠情況發生，不良妊娠結局發生率為0.00%(0/109)；而12例甲狀腺功能異常者中，流產1例(8.33%)，早產2例(16.67%)，產后出血4例(33.33%)，不良妊娠結局發生率為58.33%(7/12)。明顯高于甲狀腺功能正常者(χ2=67.488，P=0.000)。

3 討論

我國為出生缺陷高發國家，據統計，我國每年出生缺陷新生兒數量在78萬～100萬左右，出生缺陷率極高，生育健康寶寶為每位父母期盼，同時也是整個家庭的希望、國家的未來。孕前優生檢查可對準備懷孕夫婦進行病史詢問、健康教育、影像學、臨床實驗室檢查、健康風險評估等方式進行個性化指導及干預，以便于發現備孕婦女不理想的身體狀態及胎兒高發疾病風險[6]，并及時予以對癥處理，預防胎兒健康遭受影響。

孕前優生檢查項目眾多，其中甲狀腺功能檢查為代孕女性重點檢查項目之一。甲狀腺素為人體生長發育重要內分泌激素，具有良好促進生長發育，加快新陳代謝作用[7]，可提升骨骼生長速度，并對刺激神經系統發育有著巨大意義。特別對于胎兒而言，甲狀腺激素與其生長發育息息相關，而TSH可刺激甲狀腺激素分泌，可調控甲狀腺水平，保證甲狀腺功能正常，但胎兒無法自主合成TSH，需由母體提供，以維持胎兒正常發育[8]，因此，母體TSH水平將直接決定胎兒發育狀態。且近年來，婦女在孕期甲減發生率逐漸提高，將導致流產、早產、死胎等嚴重不良妊娠事件，嚴重影響母嬰健康，因此在孕前優生檢查中加強TSH水平檢測工作對降低妊娠風險，保證優生率至關重要[9]，TSH檢測主要價值多體現在以下方面：(1)據大量研究顯示，婦女孕前內發生甲減癥，其生育胎兒智力水平將明顯低于正常胎兒，且運動能力也相對較差，因此加強TSH檢查，可對甲減孕婦進行干預，防止因婦女甲減癥對胎兒治療造成影響[10]；(2)可有效減低胎兒出生肢體缺陷，保證胎兒擁有健康身體，并可大大促進家庭和諧健康；(3)可顯著提升人口素質，緩解家庭及社會負擔。本研究在對121例婦女進行孕前優生檢查中，共發現12例(9.92%)婦女甲狀腺功能異常，其中甲亢者5例(4.13%)，此類患者通常無需藥物干預；亞臨床甲減者7例(5.79%)，對此類患者及早使用左旋甲狀腺素片干預，控制TSH水平。在對存在甲狀腺功能異?；颊哌M行TSH控制后，對其進行跟蹤隨訪，僅1例(0.83%)患者經人工流產終止妊娠，其余婦女均正常正常分娩，可大大降低不良妊娠率，提高對流產、早產、胎盤早剝等預防作用，全面保證母嬰健康。

綜上所述，孕前優生中TSH水平檢查具有成本低廉、操作簡便等特點，可有效明確孕前婦女甲狀腺功能，實現對育齡女性育期的指導作用，提升胎兒甲狀腺腫大、胎盤早剝、早產、新生兒智力低下、流產等不良妊娠預防效果，全面保障母嬰安全，提高優生率，值得推廣。