女性盆底功能障礙性疾病應(yīng)用三維B超的診斷效果觀察

鄭 賀 李建英

(廣東省連州市婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心 連州 513400)

盆底功能障礙性疾病的在臨床婦科發(fā)生率較高，且患者多為中老年女性。盆底支持結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致該病的原因[1]。有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，有40%的中老年女性患有不同程度的盆底功能障礙性疾病[2]。除此之外，產(chǎn)后女性也容易發(fā)生該病。臨床通常采用超聲對盆底功能障礙疾病進(jìn)行診斷，傳統(tǒng)的二維超聲診斷有一定的局限性，成像較差，檢出率較低。所以隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，三維超聲診斷在臨床中廣泛展開，診斷準(zhǔn)確率更高，成像更清晰[3]。本文主要對三維超聲診斷女性盆底功能障礙性疾病的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年5月～2017年12月婦產(chǎn)科接收的產(chǎn)婦105例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組50例產(chǎn)婦年齡22～45歲，平均年齡(31.5±3.3)歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.3±0.5)次。觀察組55例產(chǎn)婦年齡23～47歲，平均年齡(32.4±3.4)歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.2±0.6)次。所有入組產(chǎn)婦均為產(chǎn)后6～12周，排除肝腎功能嚴(yán)重異常者。在年齡、產(chǎn)次等資料上，兩組間具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1檢查方法

采用GE Vilusion E8彩色多普勒超聲診斷儀診斷，所有產(chǎn)婦檢查前排空膀胱和直腸，取截石位。

對照組接受二維超聲診斷：將適量耦合劑涂抹在超聲探頭上，并套上安全套，緊貼患者的皮膚，將其探入患者陰道內(nèi)進(jìn)行檢查，獲取器盆地正中矢狀面；參考恥骨后下緣位置，依次探查產(chǎn)婦的尿道、膀胱、引導(dǎo)、直腸和肛管。

觀察組產(chǎn)婦在以上基礎(chǔ)上開啟三維超聲模式，分別收集產(chǎn)婦靜息期、張力期和縮肛期的圖像。按壓下腹5s，判斷盆底肌臟器是否發(fā)生了移動(dòng)；若出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張，說明上肛提肌裂孔；回放按壓腹部時(shí)的容積數(shù)據(jù)，對X、Y、Z軸的方向進(jìn)行調(diào)整，保持正中之狀切面圖像清晰的顯示，對盆腔變化情況進(jìn)行觀察，對下壓腹部和靜息狀態(tài)時(shí)的膀胱經(jīng)位置之間的差值以及膀胱后臂三角區(qū)近端尿道之間的夾角進(jìn)行測定。

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷盆底臟器脫垂。

尿失禁的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在靜息狀態(tài)下膀胱角度大于95°；膀胱頸的旋轉(zhuǎn)角度大于20°；膀胱與恥骨的聯(lián)合距離超過2.3cm；滿足以上任意兩項(xiàng)即視為尿失禁。

1.2.2治療方法

采用三維超聲診斷為盆底功能障礙的患者在產(chǎn)后6周開始進(jìn)行康復(fù)治療，使用penixub4型盆底肌康復(fù)治療儀進(jìn)行治療。具體方法為：將陰道電極置入產(chǎn)婦的陰道中，利用生物電刺激進(jìn)行反饋治療(參數(shù)為：電流0～50mA，波寬200～500s，頻率15～85Hz)，在治療過程中要注意不要引起患者疼痛為宜，每周治療2次，一次治療30min，共治療10次。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的盆底功能障礙性疾病的檢出情況和經(jīng)三維超聲診斷患者治療前后產(chǎn)婦的盆隔裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.00為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與觀察組分別檢出女性盆底功能障礙性疾病患者32例和45例，陽性率分別為64%和81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的盆底功能障礙性疾病的檢出情況比較

2.2 治療前后產(chǎn)婦的盆隔裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度比較

經(jīng)三維超聲檢出陽性患者在治療后，隔裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度均顯著改善，與治療前存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后產(chǎn)婦的盆隔裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度比較

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病在臨床婦科中具有很高的發(fā)生率。這是由于女性盆底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，盆底肌結(jié)構(gòu)由內(nèi)至外依次包括淺層筋膜及肌層、泌尿生殖系統(tǒng)和盆膜，通常情況下，完整的盆底支持結(jié)構(gòu)能夠維持女性的正常盆底功能，在盆地兩側(cè)存在著恥骨直腸肌和恥骨直腸肌圍成的隔裂孔，在內(nèi)部還存在一些結(jié)構(gòu)，包括尿道、陰道和直腸。有學(xué)者比較了治療前后合并盆底臟器脫垂患者的盆隔裂孔形態(tài)變化情況，發(fā)現(xiàn)在治療前患者的直腸肌兩側(cè)向外彎曲，且雙側(cè)彎曲程度不對稱，采用超聲檢查可見回聲有連續(xù)性中斷的情況，而觀察盆隔裂孔發(fā)現(xiàn)盆隔裂孔有單側(cè)膨出的現(xiàn)象。另外，因患者的恥骨職場收縮水平降低，造成患者尿道內(nèi)部有壓力減小，內(nèi)部盆腔變形的現(xiàn)象出現(xiàn)。對所有患者進(jìn)行治療，再次行三維超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者的盆隔裂孔恢復(fù)的比較完整，兩側(cè)對稱，這說明對于女性盆底功能障礙患者采用三維超聲技術(shù)進(jìn)行診斷、治療能夠改善預(yù)后效果，具有非常重要的臨床價(jià)值，能夠?qū)膊〉脑\斷做出準(zhǔn)確的評估和判斷，從而改善治療效果。但是在疾病或損傷后，盆底發(fā)生功能性障礙的情況比較常見。中老年女性更容易發(fā)生盆底功能障礙性疾病，主要是由于年輕時(shí)的產(chǎn)傷、勞累以及盆底功能退化和身體免疫力低下導(dǎo)致的[4]。常見的盆底功能障礙性疾病有子宮脫垂、盆底臟器脫垂以及臟器脫垂合并尿失禁等，在臨床上具有很高的發(fā)病率。另外，女性在產(chǎn)后一段時(shí)間后，也容易發(fā)生盆底功能障礙性疾病，對女性的生活質(zhì)量造成不良的影響。因此，早診斷、早治療對盆底功能的恢復(fù)有著重要的意義。

超聲是診斷女性盆底功能障礙性疾病的主要方式，具有較好的診斷效果，且操作方便，痛苦小。在過去二維超聲被用于診斷女性盆底功能障礙性疾病，效果較差，成像不清晰，且檢出率不高，容易受到多種因素的影響，具有較大的局限性。隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，三維超聲成像因眾多優(yōu)勢，如成像清晰、檢出率高等，受到臨床上的青睞，在診斷女性相關(guān)疾病中發(fā)揮了重要的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，對照組與觀察組分別檢出女性盆底功能障礙性疾病患者32例和45例，陽性率分別為64%和81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明三維超聲能夠?yàn)榕耘璧坠δ苷系K性疾病的診斷、預(yù)后提供準(zhǔn)確有效的信息。這是由于三維超聲成像技術(shù)能夠多角度的觀察盆腔臟器結(jié)構(gòu)，針對靜息、張力、縮肛等不同狀態(tài)下的盆底肌情況進(jìn)行觀察，探查完整的盆底肌結(jié)構(gòu)，有助于準(zhǔn)確評估病情。避免了常規(guī)二維超聲容易受其他因素影響，成像質(zhì)量較差、應(yīng)用存在局限性等問題，采用三維超聲成像技術(shù)能夠完整獲取盆底肌結(jié)果，從而對病情做出準(zhǔn)確的預(yù)判。

本研究同時(shí)對診斷出盆底功能障礙性疾病的而患者進(jìn)行了盆底肌康復(fù)治療，包括生物電反饋治療和盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。測定患者治療前后的隔裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度發(fā)現(xiàn)，經(jīng)三維超聲檢出陽性患者在治療后，隔裂孔前后徑、面積均得到改善，與治療前存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；肛提肌厚度與治療前存在不明顯差異(P>0.05)。在張力期會(huì)引起腹壓增高，從而增加了隔裂孔前后徑的擴(kuò)列程度，在縮肛期由于盆底肌的收縮，隔裂孔也會(huì)隨之縮小，從而反應(yīng)出盆底肌關(guān)閉盆隔裂孔的能力。有學(xué)者評估了盆底肌功能障礙性疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌能力，對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療，結(jié)果顯示，在治療后患者的膀胱頸移動(dòng)度和膀胱尿道后角等指標(biāo)均得到了明顯的改善，同時(shí)盆底肌松弛的情況有所改善，肌張力提高，且降低了尿道口漏斗的形成率，說明三維超聲對盆底功能障礙性疾病患者的康復(fù)治療具有較好的依據(jù)和作用。

綜上所述，對于女性盆底結(jié)構(gòu)異常患者，采用三維超聲診斷具有較高的陽性率，能夠正確預(yù)估病情，及時(shí)采取治療手段，適合在臨床相關(guān)疾病的診斷中廣泛推廣。