微創技術在拔除下頜低位埋伏阻生智齒中的應用價值分析

劉 煥 磊

(安陽市第六人民醫院口腔頜面外科 安陽 455000)

過去臨床上對于下頜低位埋伏阻生智齒多采用鑿骨劈冠法拔牙，手術強度大，部分患者無法耐受術中的疼痛感，影響手術的開展[1～2]。高速渦輪鉆拔牙法則在保證智齒順利拔除的同時以強大的切削力、高轉速、精確切割、創傷小等優點得到推廣應用[3～4]。本研究對比兩種拔牙法的優缺點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2016年10月～2018年4月收治的下頜低位埋伏阻生智齒患者210例為對象，全部患者均接受智齒拔除術，無其他口腔疾病，簽署知情同意書。根據拔牙方法分為對照組和實驗組各105例。對照組男48例，女57例，年齡22～59歲，平均(31.2±6.4)歲；實驗組男51例，女54例，年齡24～63歲，平均(31.6±6.9)歲。兩組的一般資料比較差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

對照組：傳統鑿骨劈冠法拔牙，術前30min應用抗生素，使用2%利多卡因4ml+1∶200000的腎上腺素進行下齒槽神經阻滯麻醉和局部浸潤麻醉，根據術前拔牙阻力分析選擇合適的術式，其中阻力較小的患者采用挺松后拔除術，阻力較大的患者設計長三角型瓣切口，切開阻生智齒被覆上方遠中頰側牙齦，翻開黏骨膜瓣，用骨鑿敲擊取出頰側的骨質和遠中被覆骨質，劈開牙冠，去除相鄰牙齒和骨阻力，然后再用牙挺和牙鉗拔除分開的牙冠、牙根。最后清除牙槽窩內的碎片，用生理鹽水沖洗，復位縫合黏骨膜瓣，壓迫止血。

實驗組：微創高速渦輪鉆拔牙法，麻醉方法與對照組一致，使用高速渦輪手鉆和外科長裂鉆以45°仰角磨除近中阻力部分，使得智齒松動，然后拔除智齒。最后常規清除牙槽窩內的碎片，生理鹽水反復沖洗，復位縫合黏骨膜瓣，壓迫止血。

1.3 療效評估

于拔牙后1個月對患者的張口受限度進行評估，張口度≤2.5cm為1度，≤2.0cm為2度，≤1.0cm為3度，其中3度即張口受限。

1.4 收集指標

收集整理兩組的手術時間、術后并發癥發生率、術中并發癥發生率。

1.5 統計學方法

使用SPSS21.0軟件檢驗數據，計數/計量數據的對比采用χ2/t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的張口受限率和手術時間對比

實驗組的手術時間明顯短于對照組，P<0.05；術后1個月的張口受限概率為3.81%，明顯低于對照組的張口受限概率12.38%，P<0.05，見表1。

表1 兩組的張口受限概率和手術時間對比

組別例數手術時間/min張口受限1度2度3度實驗組10520.1±3.679(75.24)22(20.95)4(3.81)對照組10533.5±6.155(52.38)37(35.24)13(12.38)χ2/t/19.386//5.184P/0.000//0.023

2.2 兩組的術中、術后并發癥發生率對比

術中并發癥發生率和術后并發癥發生率對比，實驗組均低于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

微創高速渦輪鉆拔牙法是近些年來用于智齒拔牙中的一種微創術式，該術式通過設計分割牙齒，達到去骨最少的目的，減小創面，縮短術后愈合時間，減輕術后疼痛感[5]。高速渦輪鉆相較于骨鑿的震動小，且切削力強，切削的方向和范圍都能精確控制，可以快速根據術前設計的手術方案去除骨和牙阻力，縮短手術時間。該術式操作中無需敲擊牙挺增加間隙，保護牙槽骨的完整性[6～7]。

表2 兩組術中術后并發癥發生率

組別例數術中并發癥術后并發癥口角誤傷牙根折斷鄰牙損傷發生率干槽癥感染面頰部腫脹疼痛發生率實驗組1053(2.86)0(0)0(0)3(2.86)1(0.95)1(0.95)5(4.76)7(6.67)對照組1052(1.90)4(3.81)4(3.81)10(9.52)4(3.81)5(4.76)9(8.57)18(17.14)χ2////4.018///5.494P////0.045///0.019

本研究結果顯示：實驗組患者的手術時間明顯短于對照組，術中并發癥發生率、術后并發癥發生率和術后1個月的張口受限概率均顯著低于對照組，說明相較于傳統的拔牙方法，微創高速渦輪鉆拔牙法更能減輕對患者的創傷，減少并發癥發生，促進患者術后早日康復。王凌霄[8]對比微創45°仰角沖擊式氣動手機拔牙法與傳統骨鑿去骨拔牙法治療下頜低位阻生智齒的效果，發現微創術式能顯著減輕手術創傷，能輕松方便磨除骨質、切割牙齒、操作精確，減少并發癥發生，而且將操作簡單化。當然微創術式也有其缺點，如費用較高，不利于在基層醫院的推廣應用；噴水冷卻、氣霧進入，術后可能發生牙齦腫脹疼痛；術中操作時保護不當可能導致頰黏膜、牙齦損傷；術中需雙人四手操作，人力成本相對較高；需配備獨立、可消毒的齒槽外科診室。因此在應用微創術式時還需揚長避短，真正做到微創，減輕拔牙創傷。

綜上所述，微創高速渦輪鉆拔牙法在下頜低位埋伏阻生智齒治療中應用效果確切，大大減輕手術難度，縮短手術時間，操作簡單，減輕手術創傷，提高患者的術后舒適度，值得推廣。