腔鏡下直腸癌前側切除術對直腸癌的治療效果評估

熊 華

(惠州市惠陽三和醫院普通外科 惠州 516211)

直腸癌是一種高發于中老年人群的惡性腫瘤，其發病率仍在不斷上升，且逐漸呈現出年輕化的趨勢。該疾病的發病受到飲食習慣、環境、遺傳等因素的影響，其發病部位解剖結構較為復雜，若治療不徹底極易引起復發[1]。以往臨床上治療直腸癌的主要方式為開腹手術，雖然能對病灶進行清除，但該術式對患者造成的傷害較大，患者術后容易出現多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量[2]。腔鏡下直腸癌前側切除術具有創傷小、并發癥少等優點，有利于患者術后盡快恢復[3]。本研究觀察了腔鏡下直腸癌前側切除術在直腸癌中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2019年1月在本院進行治療的直腸癌患者66例，按照入院順序分為研究組和對照組，各33例。研究組男19例，女14例；年齡37～72歲，平均(50.61±3.43)歲；病程1～8個月，平均(3.82±0.29)年；腫瘤部位：直腸18例，結腸15例。對照組男17例，女16例；年齡35～74歲，平均(51.17±3.26)歲；病程1～9個月，平均(4.12±0.38)年；腫瘤部位：直腸20例，結腸13例。本研究通過本院醫學倫理委員會審核批準，選取的患者均符合以下標準。納入標準：(1)經腸鏡檢查和病理活檢均確診為直腸癌；(2)自愿參與研究且簽署知情同意書。排除標準：(1)存在淋巴結廣泛轉移及遠處轉移；(2)合并嚴重肝腎臟器疾病；(3)合并手術禁忌癥。經比較，兩組患者性別比例、年齡、病程以及腫瘤部位等一般資料差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術方法

對照組實施開腹直腸癌切除術，研究組實施腔鏡下直腸癌前側切除術，具體操作流程如下：指導患者取頭低足高體位，常規消毒后性靜脈復合麻醉，于患者臍部作長度約為10cm的切口，置入腹腔鏡；分別于左側臍下、右側臍下、左下腹、右下腹作長度約為5cm的穿刺孔，置入輔助器械。經腹腔鏡對患者腹腔內的情況進行觀察，明確病癥位置后，用紗布結扎牽引乙狀結腸，對正常的結腸組織進行保護。使用超聲刀游離結腸系膜，對結腸中的微小血管進行超固化，并用鈦夾夾閉較粗大的血管，必要時用超聲刀將血管組織切斷。利用直線縫合切割設備將指腸上的血管關閉和切斷，游離直腸系膜，再于腫瘤下方2～4cm位置用直線縫合切割設備將直腸切斷，采用無菌袋直接將游離的直腸段從左下腹穿刺孔拉出，切斷乙狀結腸。于結腸近端放置30mm的吻合器頭座，進行荷包固定后置入腹腔，實施體內縫合。兩組患者術后均給予抗菌藥物進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者的術中出血量、手術時間以及住院時間，并對兩組患者的并發癥發生情況進行觀察，統計并發癥發生率。

1.4 統計處理方法

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

研究組術中出血量少于對照組、手術時間和住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數術中出血量(ml)手術時間(min)住院時間(d)研究組3352.31±9.74172.34±31.499.76±2.24對照組3378.62±13.37113.47±39.2114.82±3.68t-4.373.053.57P-<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組切口感染、吻合口瘺、腹腔粘連的發生例數均少于對照組，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

組別例數切口感染吻合口瘺腹腔粘連發生率研究組332(6.06)1(3.03)1(3.03)4(12.12)對照組336(18.18)2(6.06)4(12.12)12(36.36)χ2-5.28P-<0.05

3 討論

直腸癌是臨床上發病率極高的消化道惡性腫瘤，其主要的治療方式為手術治療，由于發病部位結構較為特殊，治療難度較大，術后復發率較高。現階段，臨床上對直腸癌的治療以盡可能保留肛門為原則，在切除病癥的同時為患者的生活質量提供保障。開腹手術是臨床上治療直腸癌的傳統方式，但該術式對患者機體造成的創傷較大，術后發生并發癥的概率較高，大幅度降低了患者的生活質量，整體治療效果不佳[4]。為了進一步提高手術效果、改善患者的生活質量，尋求更安全、更有效的治療方式對直腸癌進行治療尤為必要。隨著微創技術的快速發展，腔鏡下直腸癌前側切除術被應用于直腸癌的治療中，其治療效果得到了臨床工作者的肯定，逐漸發展成為直腸癌的首選術式。該手術可借助腹腔鏡對患者腹腔內的情況進行觀察，不僅能獲得更清晰的手術視野，還能拓寬手術的操作范圍，為徹底清除病癥提供了有利條件[5]。相較于傳統的開腹手術，腔鏡下直腸癌前側切除術在關閉直結腸穿刺孔上的操作較為簡易，能有效避免因內臟穿孔引發的腹腔感染，且術后不會留下明顯的疤痕，更易于被患者接受[6]。腹腔鏡手術主要通過建立氣腹來擴大手術視野，減少對臟器的傷害；切口較小，利于患者術后傷口愈合，盡快下床活動，能有效減少因長期臥床而引發的并發癥。研究顯示，腔鏡下直腸癌前側切除術能在更短的手術時間內對病灶進行更徹底的清除，不僅能改善手術效果，還能減少術中出血量、促進患者術后盡快康復[7]。本研究結果顯示：研究組術中出血量明顯少于對照組，且前者手術時間和住院時間均短于后者，提示采用腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌療效顯著，能有效減少術中出血量、促進患者傷口恢復，從而縮短住院時間。研究組并發癥發生率(12.12%)明顯低于對照組(36.36%)，提示腔鏡下直腸癌前側切除術具有更高的安全性，能有效彌補開腹手術的不足，減少術后并發癥的發生。值得注意的是，由于男性骨盤相對較窄，切口的切割和縫合不到位較易引發相關不良事件，因而實施操作時應盡可能保持開闊的手術視野，結合患者腸壁厚度進行適當調整，避免因操作失誤對腸壁造成不必要的傷害[8]。

綜上所述，腔鏡下直腸癌前側切除術具有手術創傷小、操作時間短等優勢，是一種安全、有效的手術方式。采用該手術方式對直腸癌患者進行治療能顯著減少術中出血量、降低并發癥發生率，從而提高患者術后的生活質量。