支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮與過敏原IgE的相關(guān)性分析

陳 炎 城

(梅州市人民醫(yī)院PCMM一科 梅州 514300)

支氣管哮喘為臨床常見的氣道炎癥疾病，該病的發(fā)生同遺傳、變應(yīng)原、環(huán)境、病原菌等有關(guān)[1]。臨床上一般根據(jù)臨床癥狀體征、肺功能對該病進(jìn)行診斷，但并不能將哮喘的氣道炎癥狀態(tài)直接反映出來[2]，且肺功能操作復(fù)雜、患者配合度差等因素會增加疾病診斷難度，故選擇一種更簡單、直接、安全、有效的診斷工具十分重要。呼出氣一氧化氮(FeNO)屬于氣道炎癥標(biāo)志物[3]，過敏原是哮喘的重要誘發(fā)因素，本文對FeNO與過敏原IgE的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在為臨床防治支氣管哮喘提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次研究對象為本院2018年2月～2019年9月期間接收的支氣管哮喘患者86例，其中男24例，女62例；年齡27～81歲，平均年齡(56.27±3.84)歲；8例肺功能正常，其余78例均存在不同程度的肺通氣功能障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為支氣管哮喘；(2)既往存在哮喘癥狀發(fā)作史；(3)胸部X線片、CT檢查均顯示正常；(4)均能配合FeNO檢查、肺功能檢查、血清過敏原檢測者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在吸煙史、嗜酒史的患者；(2)入組前存在呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病或肺部疾病者；(3)存在心、肝、胃、腎等重要臟器功能障礙者；(4)既往存在手術(shù)史者；(5)入組前使用過激素、抗過敏、抗炎藥物者。

1.2 方法

將患者的性別、年齡等基本資料、病史、臨床檢查結(jié)果填寫到調(diào)查表中。

FeNO檢查：根據(jù)產(chǎn)品說明書使用FeNO測定系統(tǒng)進(jìn)行檢測，叮囑患者在檢查前的1h禁食以及避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動，同時檢查當(dāng)天不得使用支氣管擴(kuò)張劑。操作前，由操作者將操作步驟、配合事項詳細(xì)告知患者，指導(dǎo)患者取坐位，使用雙手握住測定儀，要求其徹底呼氣后緊閉嘴唇，咬住過濾器上的吹嘴用力吸氣。應(yīng)用特殊的呼吸流速限定裝置將肺內(nèi)氣體持續(xù)勻速呼出，速度為50/s，時間為10s。使用儀器分析樣本。

肺功能測定：對患者進(jìn)行支氣管舒張試驗或組胺激發(fā)試驗。

過敏原IgE檢測：在檢查前一天叮囑患者從晚上18∶00開始禁食禁飲，檢查當(dāng)日清晨采集患者的空腹靜脈血3mL，經(jīng)離心處理獲得上層血清。進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗，對血清過敏原sIgE、TIgE水平進(jìn)行記錄。血清過敏原sIgE呈陽性標(biāo)準(zhǔn)：至少有一種過敏原sIgE含量超過0.35IU/mL，總IgE正常值為<100IU/mL，其中TIgE陽性標(biāo)準(zhǔn)即為<100IU/mL、100～200IU/mL、>200IU/mL。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的FeNO水平、過敏原IgE檢測結(jié)果，分析FeNO水平與過敏原IgE的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果

86例支氣管哮喘患者中，F(xiàn)eNO≥35ppb者53例，<35ppb者33例。54例(62.79%)舒張試驗結(jié)果呈陰性，呈陽性17例(19.77%)；9例(10.47%)組胺激發(fā)試驗呈陽性，6例(6.98%)呈陰性。TIgE<100IU/mL30例(34.88%)，TIgE100～200IU/mL33例(38.37%)，TIgE>200IU/mL23例(26.74%)。

2.2 FeNO水平與血清TIgE的關(guān)系

86例支氣管哮喘患者中，血清TIgE濃度<100IU/mL者的FeNO水平明顯比其他兩組低，兩兩對比差異顯著(P<0.05)；且支氣管哮喘患者的FeNO水平同血清總IgE顯著相關(guān)(r=0.905，P=0.001)，見表1。

3 討論

人體中存在的大量一氧化氮會損傷氣管上皮及氣道舒縮功能，趨化嗜酸性粒細(xì)胞，加重氣道阻塞，會逐漸損害患者的肺功能[4]。支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥疾病，目前臨床通過臨床癥體征、肺功能指標(biāo)對支氣管哮喘進(jìn)行診斷，并不能將哮喘的氣道炎癥狀態(tài)直接反映出來，其肺功能操作的過程復(fù)雜，部分患者無法配合進(jìn)行檢查，增加了疾病診斷的困難度，故需要尋找一種簡單、有效、安全的診斷支氣管哮喘的工具。

表1 不同組別支氣管哮喘患者的FeNO水平

組別例數(shù)(例)FeNO水平(ppb)F值P值血清TIgE<100IU/mL3068.86±4.30血清TIgE100～200IU/mL3390.42±6.73血清TIgE>200IU/mL2375.26±5.816.8340.001

FeNO是臨床用于反映炎癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，具有操作簡單、易于配合、安全無創(chuàng)、可重復(fù)等諸多優(yōu)勢，近年來常用于慢性炎癥性疾病的診斷中。支氣管哮喘的本質(zhì)為慢性氣道炎癥性，F(xiàn)eNO水平越高，則說明患者的氣道炎癥程度越嚴(yán)重，但不能完全表示支氣管哮喘患者的氣流受限、阻塞情況加重[5]，因此支氣管哮喘的確診還需結(jié)合臨床癥狀體征和肺功能檢查等，防止出現(xiàn)誤診。過敏原是導(dǎo)致過敏性疾病發(fā)生的重要因素，支氣管哮喘的發(fā)生除了內(nèi)在因素影響外，環(huán)境因素等外因也十分重要，過敏原是環(huán)境因素最常見的一種。大約60%～80%的支氣管哮喘患者發(fā)作是由過敏原所誘發(fā)的。過敏原一般是通過體內(nèi)法、體外法進(jìn)行檢測的，其中體外法主要是對血清過敏原IgE進(jìn)行檢測。IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)是誘發(fā)支氣管哮喘的重要因素之一，吸入/接觸環(huán)境中的變應(yīng)原是導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作的常見原因。IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)會導(dǎo)致大量炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，對支氣管壁氣道上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等造成刺激，增加一氧化氮，從而升高FeNO水平。血清總IgE可對支氣管哮喘患者的機(jī)體過敏狀態(tài)、炎癥活動情況及嚴(yán)重程度進(jìn)行反映，有助于判斷病情變化；此外通過檢測血清總IgE還可起到協(xié)助判斷氣道炎癥的作用。本次研究中，不同血清TIgE濃度患者的FeNO水平對比差異明顯，分析原因在于，過敏原sIgE的發(fā)生同過敏性疾病相關(guān)，參與了哮喘的免疫炎癥機(jī)制，會導(dǎo)致一系列哮喘癥狀的發(fā)生，提示過敏原的暴露、致敏程度同炎癥程度相關(guān)，而FeNO可對過敏原導(dǎo)致的氣道炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行反映，故FeNO水平、血清總IgE兩者之間存在相關(guān)性。

總而言之，支氣管哮喘患者的FeNO水平與過敏原IgE密切相關(guān)，兩者聯(lián)合可對氣道炎癥程度進(jìn)行更好的反映。