有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭患者ICU住院時(shí)間及VAP風(fēng)險(xiǎn)的影響

李 標(biāo) 兵

(焦作市溫縣人民醫(yī)院呼吸科 焦作 454850)

重癥肺炎具有起病迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，多表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，患者多伴有呼吸衰竭，需及時(shí)予以機(jī)械通氣，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)[1]。傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣雖能輔助患者呼吸，保障通氣穩(wěn)定性，但通氣時(shí)間較長，易增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后。基于此，本研究對(duì)我院64例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2018年2月～2019年12月我院重癥肺炎伴呼吸衰竭患者64例，將采用傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣的31例患者作為對(duì)照組，將采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣的33例患者作為研究組。均經(jīng)胸片檢查、血?dú)夥治黾芭R床確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭；排除機(jī)械通氣禁忌者。對(duì)照組男19例，女12例；年齡54～70歲，平均年齡(64.39±2.71)歲。研究組男20例，女13例；年齡55～70歲，平均年齡(63.54±3.16)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均予以抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)干預(yù)。

1.2.1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣，使用德爾格 Evita4呼吸機(jī)，氣管插管，連接有創(chuàng)呼吸機(jī)，調(diào)整呼吸機(jī)模式為間歇指令通氣，結(jié)合患者血?dú)庵笜?biāo)、呼吸衰竭程度設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)，呼吸頻率10～20次/min，潮氣量8～10ml/kg，氧濃度40%～100%，呼氣末正壓0.29～0.49KPa，調(diào)整容量至控制模式，在患者恢復(fù)自主呼吸后，調(diào)整至壓力支持模式，在呼吸機(jī)壓力降低到5～8cmH2O并持續(xù)5h以上拔管。

1.2.2研究組

采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣，有創(chuàng)通氣方法同對(duì)照組，在患者達(dá)到肺部感染控制窗時(shí)，體溫<38℃/白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×109，胸片檢查結(jié)果顯示肺部浸潤面積縮小，后氣管拔管，行無創(chuàng)通氣，支持壓力6～12cmH2O，呼吸末正壓3～6cmH2O，結(jié)合患者癥狀改善情況，調(diào)整壓力水平，直至脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間；(2)VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間

研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)機(jī)械通氣時(shí)間ICU住院時(shí)間研究組3311.98±1.34a21.87±2.15a對(duì)照組3120.75±2.6929.61±3.04

注：a與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 VAP發(fā)生率

研究組2例發(fā)生VAP，對(duì)照組8例發(fā)生VAP，研究組VAP發(fā)生率6.06%(2/33)較對(duì)照組25.81%(8/31)低(P<0.05)。

3 討論

重癥肺炎伴呼吸衰竭為臨床常見危重病癥，呼吸功能衰竭，機(jī)體呈病理性缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致血?dú)庵笜?biāo)異常、循環(huán)功能受損、心肌損害。傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣可恢復(fù)呼吸功能，改善機(jī)體功能障礙，但存在脫機(jī)難度大、并發(fā)癥多等不足，增加臨床機(jī)械通氣治療風(fēng)險(xiǎn)[2～3]。

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣為新型機(jī)械通氣方法，將有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣相結(jié)合，有創(chuàng)通氣可提供強(qiáng)力呼吸支持，改善呼吸阻力，在有創(chuàng)通氣改善患者呼吸衰竭病理狀態(tài)后，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o創(chuàng)通氣，持續(xù)予以氧氣支持，有助于加快患者呼吸衰竭癥狀改善，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，避免出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴性，降低對(duì)脫機(jī)的影響[4～5]。本研究針對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，結(jié)果顯示研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，提示該機(jī)械通氣方案可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果還顯示，研究組VAP發(fā)生率6.06%較對(duì)照組25.81%低(P<0.05)，提示該治療方案可降低VAP發(fā)生率。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療可在保障有效通氣治療基礎(chǔ)上縮短通氣時(shí)間，提高機(jī)械通氣安全性，且不會(huì)對(duì)呼吸氣道黏膜組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，并能有效清除呼吸道黏性分泌物，避免發(fā)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低VAP發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程。