腹腔留置中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合抗生素治療肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎療效觀察

宋 梅 何進(jìn)偉 李 樂 何麗麗 駱莉娟

(連州市人民醫(yī)院感染科 清遠(yuǎn) 513400)

肝硬化患者后期容易出現(xiàn)頑固性腹水、自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥，通過腹腔穿刺引流腹水以及利尿、調(diào)節(jié)鈉離子等治療方法，但是治療效果往往不如人意。該方法療程長，患者配合程度差，而且增加了腹腔感染的機(jī)會和其他并發(fā)癥。自發(fā)性腹膜炎(Spontaneous bacterial peritonitis，SBP)如不及時診治會進(jìn)一步加重肝臟損害，是造成肝硬化患者死亡的重要因素之一[1]。本研究探討腹腔留置中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合抗生素治療肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月于我院住院的患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均符合肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時患有腸結(jié)核、繼發(fā)性腹膜炎或者腸道腫瘤等其他疾病；(2)無法獲取完整試驗資料的患者。本院倫理委員會批準(zhǔn)了這項研究，患者及家屬均簽署了知情同意書。

患者隨機(jī)分為治療組和對照組各46例，治療組平均年齡(57.1±11.3)歲，對照組平均年齡(56.9±13.5)歲，兩組在性別、平均年齡和病情程度等方面無明顯差異性(P>0.05)。

1.2 方法

治療組通過腹腔穿刺置管引流聯(lián)合抗生素治療，采用一次性單腔中心靜脈置管，選擇腹腔常規(guī)穿刺點(diǎn)穿刺后，局部縫合固定，接引流袋放液，每天行腹水引流，根據(jù)患者情況每日腹水引流1000～3000mL，隨后靜脈滴注抗生素。對照組僅用抗生素治療。

常規(guī)護(hù)理方面，每兩天進(jìn)行腹水常規(guī)、生化檢查。根據(jù)血培養(yǎng)、腹水細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)整抗生素的使用，并選擇性輸注人血白蛋白、調(diào)整水鈉平衡，適時補(bǔ)充血漿等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：中性粒細(xì)胞數(shù)、PCT、肝功指標(biāo)，同時觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 療效評估

(1)顯效：腹膜炎的癥狀及體征(發(fā)熱、腹部壓痛及反跳痛、腹水等)完全消失，腹水細(xì)菌培養(yǎng)正常；(2)好轉(zhuǎn)：上述癥狀及體征基本消失，腹水未完全出現(xiàn)消退，但腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果正常；(3)無效：上述癥狀及體征無明顯改善和緩解，腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不正常；(4)死亡：患者產(chǎn)生多種并發(fā)癥而死亡。治療總有效率=(顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

兩組經(jīng)過治療后，治療組總有效率(78.26%)大于對照組總有效率(47.83%)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(例)

組別死亡無效好轉(zhuǎn)顯效總有效率(%)對照組(n=46)91515747.83治療組(n=46)46201678.26

注：兩組比較，P<0.05。

2.2 兩組治療后臨床癥狀、體征、腹水常規(guī)及培養(yǎng)恢復(fù)情況

根據(jù)體溫正常、腹水消失以及培養(yǎng)恢復(fù)正常的例數(shù)等情況的比較，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后臨床癥狀、體征、腹水常規(guī)及培養(yǎng)恢復(fù)情況(例)

組別體溫正常腹水消失腹部壓痛、反跳痛消失腹水常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)中性粒細(xì)胞數(shù)正常對照組(n=46)28202626治療組(n=46)38333235

注：兩組比較，P<0.05。

2.3 兩組治療前后PCT和肝功能情況

治療前，兩組的PCT、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的PCT均低于治療前，且治療組低于對照組；白蛋白水平治療組高于對照組(P<0.05)，且均高于治療前。 而谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素治療前后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后PCT和肝功能情況

組別治療前治療后PCT(ng/ml)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)膽紅素(umol/L)白蛋白(g/L)PCT(ng/ml)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)膽紅素(umol/L)白蛋白(g/L)對照組0.97±0.3645.36±6.5842.36±5.6823.51±1.350.65±0.2741.35±4.2541.36±6.3529.54±1.84治療組0.95±0.2843.69±5.7845.38±4.5724.36±1.740.51±0.2243.67±5.2139.58±4.3826.24±1.29t值1.151.281.010.845.231.360.866.75P值>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01

3 討論

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者病死率較高的并發(fā)癥之一，病死率達(dá)到20%～40%。血漿 PCT 反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。當(dāng)血清PCT值≥0.75ng/ml時，診斷SBP的敏感度為95%，特異度為98%。基于血清PCT具有穩(wěn)定性好，可將它作為SBP的診斷和預(yù)后判斷指標(biāo)[2]。肝硬化合并SBP的癥狀除了發(fā)熱等炎癥反應(yīng)，還有腹痛、腹部反跳痛、腹水常規(guī)檢查異常等。另外，門靜脈升高、低蛋白血癥、自發(fā)性腹膜炎是導(dǎo)致肝硬化頑固性腹水最主要的原因，患者往往死于腹水感染、肝腎綜合征或肝性腦病等并發(fā)癥[3]。

本研究中，治療組患者采用腹腔留置中心靜脈導(dǎo)管引流腹水治療，過程中需避免置管阻塞脫落、局部穿刺部位感染、腹水滲漏等情況，置管時間小于7d，使用膠貼外固定，必要時可在穿刺口周圍縫合固定，并且每日全面消毒。研究中，兩組的PCT均低于治療前，且治療組低于對照組；治療組總有效率(78.26%)明顯優(yōu)于對照組總有效率為(47.83%)(P<0.05)；白蛋白水平治療組高于對照組(P<0.05)，且均高于治療前。可見治療組患者療效顯著，并且后期并發(fā)癥少(如：電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等)，住院總時間減少，住院費(fèi)降低，可提高患者及家屬滿意度。治療中，兩組均未出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，采用腹腔留置中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合抗生素治療肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，能顯著改善患者治療效果，值得臨床推廣。