子宮內膜息肉不孕患者采用宮腔鏡下息肉摘除術治療的療效觀察

張 明 明

(中信中心醫院婦產科 洛陽 471003)

子宮內膜息肉是一種較為常見的婦科疾病，發病后多表現為月經不調、經量過多，若不及時采取相應的治療，甚至會引發不孕。而子宮內膜息肉因病灶位于宮頸內，更易出現漏診、誤診的情況，導致延誤了治療時機，影響臨床治療效果[1]。宮腔鏡作為新型的醫療技術，能有效診斷子宮內膜息肉，在宮腔鏡下實施息肉摘除術，能縮短手術時間、減少手術出血量，有利于患者術后恢復，是治療子宮內膜息肉不孕的理想方式[2]。因此，本研究通過對子宮內膜息肉不孕患者實施不同的手術治療，觀察宮腔鏡下息肉摘除術治療子宮內膜息肉的臨床療效，以便為臨床研究提供可靠的參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2015年1月～2018年4月收治的80例子宮內膜息肉不孕癥患者為觀察對象，將其隨機分為A、B組，每組40例。A組：年齡25～36歲，平均(31.7±3.2)歲；病程1～4年，平均(2.3±1.4)年。B組：年齡25～38歲，平均(32.1±3.2)歲；病程1～5年，平均(2.7±1.3)年。研究入選對象經臨床確診為子宮內膜息肉不孕癥，所有患者都已通過本院醫學倫理委員審核，并對研究內容知情。排除合并有嚴重的心、腎、肝功能不全或有精神功能障礙、惡性腫瘤疾病和手術禁忌癥者。

1.2 方法

A組采用常規的宮腔鏡下刮宮術，在宮腔鏡下確定息肉位置、大小形態、數量，選取適當型號的刮匙、去除息肉，再采取負壓吸引全面宮腔，使用宮腔鏡檢查息肉是否刮除干凈，術后可將息肉組織進行送檢。B組采用宮腔鏡下息肉摘除術，在患者經期結束1周后進行手術，術前6h禁水，手術前晚可進行術區備皮，并將400ug米索前列醇置于患者陰道后穹窿處。進行持續麻醉，取膀胱結石位，進行常規消毒。選用0.9%氯化鈉溶液為膨宮液，膨宮壓力維持在100～120mmHg，在宮腔鏡下確定息肉位置、數量及大小后，采用環狀電極電切息肉基底部，取出完整的息肉組織，息肉多發者可反復幾次，摘除全部息肉，再將息肉組織進行病理送檢，且兩組患者術后均采取抗生素治療。

1.3 觀察指標

研究將兩組患者手術前后排卵期子宮內膜厚度、手術時間、術中出血量、抗生素使用時間、住院時間、受孕率及復發率作為臨床觀察指標，以此判斷患者的手術治療效果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術前后排卵期子宮內膜厚度及手術觀察指標比較

兩組術前排卵期子宮內膜厚度對比差異不明顯(P>0.05)；B組術后排卵期子宮內膜厚度、術中出血量明顯少于A組，手術時間、抗生素使用時間、住院時間明顯短于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別n=40子宮內膜厚度/mm術前術后手術時間/min抗生素使用時間/d術中出血量/ml住院時間/dA組11.9±3.68.7±2.116.6±3.96.5±1.811.1±1.28.7±2.5B組11.8±2.76.3±1.412.7±3.13.7±1.18.2±1.84.6±0.7t0.146.014.958.398.489.99P0.890.000.000.000.000.00

2.2 兩組患者受孕、復發率對比

B組患者受孕率明顯高于A組，復發率明顯低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者受孕、復發率比較[n(%)]

組別(n=40)例數受孕率復發率A組4025(62.5)6(15.0)B組4038(95.0)1(2.5)χ212.623.914P0.000.048

3 討論

子宮內膜息肉是婦科疾病中患病率較高的常見病之一，主要指子宮內膜基底層增生，具體的發病機理臨床上尚無明確的定論。有研究學者認為子宮內膜尤其是基底部內膜未成熟是形成子宮內膜息肉的關鍵因素，主要原因在于子宮內膜局部雌激素受體持續作用，孕激素受體明顯減少，導致患者體內雌孕激素受體比例失調，造成局部內膜過度增生而生成息肉[3]。而子宮內膜息肉的形成與遺傳、雌激素、孕激素受體失衡、炎癥刺激等因素有關，目前常用的治療方法為手術治療，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術是其中應用最為廣泛的術式。

息肉摘除術作為傳統的手術方式，主要是通過手術鉗夾緊息肉基底部，直接摘除息肉。對于息肉較多的患者，息肉摘除時手術鉗無法接觸到息肉基底部，導致息肉組織去除不徹底，術后易復發[4]。另外，息肉質地軟而脆，易增加術中出血量，導致患者術后出現感染、粘連等并發癥。而隨著宮腔鏡在臨床上的應用，在宮腔鏡下可清晰觀察宮腔、宮頸壁內病灶的情況及息肉基底界限，有利于術中使用單極電切環將息肉基底部徹底切除，能有效預防術后復發[5]。宮腔鏡下息肉摘除術能有效減少術中出血量，避免正常的子宮內膜組織受損，可有效降低術后復發率。而傳統的刮宮術無法有效清除子宮內基底部息肉根部，還會導致子宮內膜正常組織受損，且刮出的息肉組織因結構完整性較差，導致病理診斷結果受影響[6]。因此，本次研究中采用宮腔鏡下息肉摘除術治療的B組患者臨床療效顯著優于采用宮腔鏡下刮宮術治療的A組患者。

綜上所述，子宮內膜息肉不孕患者采用宮腔鏡下息肉摘除術治療，能減少手術用時與術中出血量，改善子宮內膜厚度，有利于患者術后妊娠，可明顯降低患者術后復發率，適合在臨床上應用。