輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療46例輸尿管結石患者的臨床研究

莊緒平 吳國英 王 凱 朱向偉

(河南平頂山市中國人民解放軍第152中心醫院泌尿外科 平頂山 467000)

輸尿管結石具有較高發病率，且由于輸尿管細小狹長，故結石易堵塞引發腎積水、絞痛等。外科手術是輸尿管結石重要治療措施，其中開放術式操作技術成熟，結石清除效果好，但創傷較大，術后瘢痕增生、輸尿管狹窄發生率高，隨病情進展可出現腎積水等，不利于預后轉歸[1]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術在近些年得到推廣應用，具有微創性，可減少手術操作所致創傷[2]。本研究選取我院92例輸尿管結石患者，探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年5月我院92例輸尿管結石患者，隨機數字表法分組，各46例。對照組男34例，女12例；年齡33～69歲，平均(51.29±11.68)歲；結石直徑0.6～1.9 cm，平均(1.29±0.30)cm。研究組男36例，女10例；年齡30～71歲，平均(50.96±12.11)歲；結石直徑0.4～2.1 cm，平均(1.32±0.28)cm。兩組年齡、性別、結石直徑等均衡可比(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：(1)經CT等檢查確診；(2)知曉本研究，簽署同意書。排除標準：(1)合并前列腺增生者；(2)既往采取輸尿管手術治療者；(3)合并先天性輸尿管畸形者；(4)合并腎腫瘤、腎結核、腎積膿者；(5)合并全身性重度感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組

采取開放手術，健側臥位，全身麻醉，腰橋墊高，自第12肋間下方斜向前下作5～7cm切口，鈍性分離到腹膜后間隙，豎向剖開腎周筋膜，腰大肌前確定輸尿管、結石位置，輸尿管游離，經14號導尿管繞其后方上提輸尿管，經尖刀剖開輸尿管、取出結石，放置雙J管，以4-0可吸收線間斷縫合輸尿管切口，常規放置1根橡膠引流管，術后1～2個月撤除雙J管，術后3～7d撤除橡膠引流管。

1.3.2研究組

采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術，截石位，全身麻醉，通過尿道插入輸尿管鏡，明確輸尿管開口，置入斑馬導絲，以液壓灌注泵加壓，經導絲導引進鏡，至膀胱壁內段，降低注水壓，減緩注水速度，查看輸尿管管腔，明確有無輸尿管炎癥、息肉等，輸尿管鏡插至結石處，置入鈥激光光纖，頻率設定為10～12Hz、功率為1～1.2J，粉碎結石，針對輸尿管上段結石者，經輸尿管鏡放入阻石網，避免結石上移，術后常規擱置F5～F6雙J管，術后根據有無結石殘留明確撤管時間。

1.4 觀察指標

(1)統計兩組圍術期情況，包括下床活動時間、術中失血量、手術用時、結石清除率、住院時間；(2)統計兩組并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期情況

研究組術中失血量少于對照組，下床活動時間、手術用時、住院時間短于對照組，結石清除率(97.83%)高于對照組(82.61%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期情況比較

組別例數手術用時(min)術中失血量(ml)下床活動時間(d)住院時間(d)結石清除率[n(%)]研究組4653.51±5.0870.21±10.431.37±0.403.12±0.8645(97.83)對照組4661.76±6.2396.07±11.152.85±0.985.15±1.0538(82.61)t/χ2值6.96111.4889.48310.1444.434P值0.0000.0000.0000.0000.035

2.2 并發癥發生率

研究組并發癥發生率(8.70%)低于對照組(23.91%)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

組別例數感染尿瘺發熱總發生率研究組461(2.17)1(2.17)2(4.35)4(8.70)對照組463(6.52)3(6.52)5(10.87)11(23.91)χ2值3.903P值0.048

3 討論

開放手術為臨床治療輸尿管結石的傳統術式，操作技術較成熟，可有效清除結石，但創傷較大，術后并發癥多，對術后機體功能康復造成了不利影響[3]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術在輸尿管結石中也較常用，鈥激光屬高能脈沖式激光，可有效粉碎不同化學成分結石，其組織穿透深度約為0.5 mm，可有效降低輸尿管穿孔發生風險，且于輸尿管鏡下采取鈥激光碎石時推動力較小，利于避免造成結石移位。同時，采取新型小口徑硬性或半硬性輸尿管鏡能直接實施入鏡處理，無需擴張輸尿管，可最大程度避免引發輸尿管開口和壁間段損傷[4]。另有相關研究指出，鈥激光能量作用于機體組織時其穿透深度相對較淺，可準確切割、消融組織，且其具備良好汽化及電凝功能，可于術中有效處理炎性息肉及組織粘連等[5]。本研究結果表明，研究組圍術期情況優于對照組，且并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示輸尿管結石患者經輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，創傷較小，結石清除率較高，且術后機體功能恢復較快，利于縮短住院時長、降低并發癥發生風險，安全性較高。但臨床實際采取輸尿管鏡術式對輸尿管結石患者治療時應注意：應經斑馬導絲導引將輸尿管鏡置入輸尿管腔，若輸尿管口較細小致使進鏡難度較大，則可采取鈥激光切開管口游離緣，直至管腔可看清后才可進鏡，避免造成誤傷；同時，進入輸尿管后若無法查看整個管腔，則應適度退鏡，合理調節角度后再次進鏡，禁止強行、盲目進鏡，以避免造成輸尿管穿孔或斷裂等。

綜上所述，采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石予以治療，可減少手術創傷及恢復用時，提高結石清除率，且并發癥少。