社區空巢老年人家庭醫生契約式服務支付意愿影響因素研究△

蔡雪瓊 陳 陽 黃志慶 邱勁軍 林烈坤 吳桂華 張小燕

(深圳市坪山區人民醫院沙湖社康中心 深圳 518118)

家庭醫生也稱為全科醫生，是通過提供家庭醫療保健服務以及根據患者個人需求來制定個性化醫療保健服務的的新型醫生。家庭契約服務是一種新型的醫療服務模式[1]，通過簽約的形式根據患者個性特征以及特點來為患者提供連續、合理、高效以及及時的醫療服務，進而實現對衛生資源的合理利用。家庭醫生契約式服務可以降低患者醫療費用，增加醫生收入[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年1月～2018年12月調查的100例社區空巢老年人，收回有效調查問卷95份，有效率95%。其中，男56例，年齡63～82歲，平均年齡(72±1.8)歲；女43例，年齡62～80歲，平均年齡(71±1.4)歲。文化程度小學及以下人數為67例，初中及以上33例。農民占49%，企業員工占21%，事業單位工作人員10%。家庭收入2000元以上有45例，2000～1000元有45例，1000元以下10例。在95例中有79例患有多種慢性疾病，有16例沒有患病。

1.2 方法

通過問卷收集的方法，對社區空巢老人進行調查，調查問卷分為兩部分：第一部分包括老年人口學特征，衛生服務狀況，老人被贍養現狀、老年人口社會經濟特點；第二部分包括對空巢老人是否有家庭醫生服務支付意愿的詢問調查。采用多邊界二分式選擇法的單向遞減詢價模式獲取老年人家庭醫生支付意愿的數據，用Cox比例風險模型對老年人的支付意愿有關數據進行分析，此類分析方法，無須假設時間的概率分布就可以直接找出相關風險的影響因素以及影響程度。

h(t,X)=h0(t)exp(β1X1+β2X2+…+βmXm)

(1)

式中，β1，β2，…，βm為自變量的偏回歸系數，它是須從樣本數據作出估計的參數；h0(t)是當X向量為0時，h(t,X)的基準危險率，它是有待于從樣本數據作出估計的量。公式(1)簡稱為Cox回歸模型。

所有數據準確無誤的用SPASS20.0統計學軟件進行處理，P<0.05差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 影響社區空巢老年人支付意愿的因素

表1 影響社區空巢老年人支付意愿的因素

變量類別代碼變量名稱變量的定義以及測量方法得分支付意愿Y支付意愿社區空巢老年人家庭醫生契約式服務支付意愿3.86±1.21身體狀況X1患慢性病數量患慢性病實際數量1.13±0.23X2自我身體評估狀況好=1、一般=2、差=32.34±1.45人口學特征X3性別男性=1、女性=20.56±0.12X4年齡實際年齡71±1.4X5知識水平小學及以下=1,初中=2,高中及以上=31.43±0.56X6退休前職業農民=1、事業單位=2、企業=3、其他=42.75±1.23社會經濟因素X7家庭經濟收入<1000=1,1000～2000=2,>3000=31.45±0.45X8家庭疾病負擔完全能負擔=1,基本能負擔=2,負擔重=32.43±1.14X9社會支持社會支持實際種類1.75±0.67社區醫生服務情況X10知曉程度知道=1,不知道=20.78±0.12X11是否選擇社區醫生選擇=1,不選擇=20.57±0.14X12社區衛生服務程度滿意=1,一般=2,不滿意=32.34±1.21養老情況X13養老方式家庭=1,社區=23.67±1.17

2.2 Cox比例風險回歸模型結果

表2 Cox比例風險回歸模型結果

變量類型BSEχ2CIX10.130.037.34(1.02～1.19)X2-0.120.026.17(1.24～1.17)X30.150.047.45(1.29～1.45)X4-0.130.037.25(1.14～1.25)X50.240.015.17(1.01～1.08)X60.140.034.89(1.16～1.45)X70.170.057.18(1.14～1.24)X80.150.046.15(1.17～1.45)X9-0.150.036.27(1.25～1.45)X10-0.180.078.56(1.34～1.67)X110.040.014.35(1.02～1.14)X12-0.120.034.56(1.23～1.34)

3 討論

家庭醫生被稱為最適用、最經濟的保健模式，在人口學特征中，由于男性和女性身體以及生理構造不同，男性對自身健康關注較少，女性對自身健康關注較多，因此對家庭醫生的需求較多，更傾向于家庭醫生契約式服務[3]。由于個體受教育程度越高因此對健康促進活動也就越關注，因此支付意愿也就越高。婚姻存續程度越高，空巢老人對社區醫生的支付意愿就越低，因為此類老人更喜歡進行自我醫療[4]。健康自評越低的人對醫療服務的需求的越大，因此對此類服務的支付意愿也就越高。從社會經濟因素來看，家庭收入越高者，對此類服務的支付意愿就越高。對社區醫生知曉程度越高，支付意愿就越高，在涉及家庭醫生契約服務資金籌集時，更多的應考慮人口學特征，老年人口的身體狀況以及社會經濟因素，根據此類因素設計不同的個性化服務。

進一步完善家庭醫生契約式服務還需要做到：建設緊密型醫聯體，推進家庭醫生簽約工作以人為本，激發意愿，用好每個人良好的服務態度有助于形成良好的醫患關系，增強患者的配合性；鼓勵醫務人員與患者換位思考，良好的醫患關系是通過溝通并在治療中體現出來的，良好的醫患關系是解決醫患糾紛的前提，對提升醫患滿意度，維護醫療次序都是具有重要意義的；醫護人員應具備良好的職業道德和工作作風，尊重患者，對患者負責，促進中心的精神文明建設改進服務態度，增強患者的滿意度，構建和諧的醫患關系。

總之，對社區空巢老年人家庭醫生契約式服務支付意愿影響因素的研究，具有實用價值，可以進行推廣。