二陳湯聯合三子養親湯加減治療老年性肺炎臨床觀察

徐 佳 娜

(梅州市豐順縣中醫院 梅州 514300)

肺炎是臨床呼吸科常見的的呼吸系統疾病之一，目前已成為臨床上導致老年人死亡的主要原因之一[1]。目前對于老年性肺炎患者臨床上主要采取對患者進行抗感染治療[2]，而長期、反復、單一應用同種抗生素進行干預治療，可導致患者出現腸道菌群失調、腹瀉等不良反應，甚至引起患者機體出現耐藥癥狀。因此本研究針對老年性肺炎患者采取常規西藥結合二陳湯聯合三子養親湯進行治療，現取得一定療效，具體實驗數據步驟敘述如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

嚴格按納入與排除標準選取病例，采用整體隨機化方法，將納入老年肺炎患者隨機分為對照組與實驗組兩組。其中對照組患者男22例，女18例；年齡60～80歲，平均(68±3.6)歲；病程30～50d，平均(40.5±5.4)d。實驗組患者男20例，女20例；年齡62～78歲，平均(65±5.8)歲；病程30～50d，平均(39.5±6.2)d。對比兩組患者資料數據，統計學差異不明顯(P>0.05)。

1.2 納入標準及排除標準

(1)所選患者均符合呼吸內科對于老年性肺炎診斷后確診患者[3]；(2)所選擇患者年齡均≥60歲；(3)無關于治療藥物存在異常藥物過敏史與藥物變態反應病史；(4)參與實驗的患者治療前未進行任何關于老年性肺炎藥物治療；(5)患者全身無伴發重癥感染惡性腫瘤等問題；(6)排除精神障礙者或無法配合者；(7)參與實驗的患者均知情此次試驗，同意簽署知情同意書。

1.3 干預措施

對照組患者采取臨床常規西藥進行干預，實驗組患者在西藥干預的基礎上加以二陳湯聯合三子養親湯。

1.4 治療方法

對照組:對照組患者采取常規西藥進行干預治療，治療主要原則為抗感染、止咳化痰、對癥支持治療，持續治療14d。

實驗組：實驗組患者在對照組西藥干預的基礎上加以二陳湯聯合三子養親湯進行治療，方劑主要藥物成分包括：人參15g、茯苓15g、白術15g、炙甘草10g、陳皮15g、法半夏15g、木香10g(后入)、砂仁10g(后入)、桃仁10g、丹參10g、桔梗15g。對于痰液分泌較多患者方劑中加入蒼術10g、厚樸10g，對于脾虛、便溏患者方劑中加入黨參15g，對于發熱嚴重患者方劑中可加入桑白皮進行治療。每日采用水煎服，每日1劑湯藥，早晚各服用1次，持續治療14d。

1.5 觀察指標

觀察所選患者治療14d臨床療效、干預前后白細胞數、降鈣素原及C反應蛋白數值變化情況、不良反應發生率及死亡率。

1.6 療效評定

臨床療效判定根據《中醫病證診斷療效標準》[3]中的判定標準，將治療患者臨床療效分為3個階段：治愈、好轉與未愈，其中治愈：患者所有臨床癥狀及肺炎體征消失，實驗室及影像學等檢查均證實恢復正常；好轉：患者所有臨床癥狀及肺炎體征體征、實驗室檢查等有不同程度的改善，但x線檢查中患者肺部病灶尚未完全吸收；未愈：患者病情未見好轉。有效率= (治愈例數+好轉例數) /總例數×100% 。

1.7 統計方法

數據用SPSS17.0統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所選患者臨床療效數值對比

實驗組臨床療效高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 所選患者臨床療效數值對比

組別例數(n)治愈好轉未愈臨床療效(%)對照組4020(50.00)15(37.50)5(12.50)87.50實驗組4021(52.50)18(45.00)1(2.50)96.50P<0.05

2.2 所選患者干預前后白細胞數、降鈣素原及C反應蛋白數值變化情況

干預14d后兩組患者各項數據均不同程度下降，說明兩種治療手段對患者病情均有治療效果，但實驗組患者各項數據改善方面均優于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 所選患者干預前后白細胞數、降鈣素原及C反應蛋白數值變化情況

項目對照組(n=40)實驗組(n=40)干預前干預后干預前干預后白細胞數(WBC)15.45±2.3511.46±1.5315.43±2.228.15±1.81降鈣素原(PCT)8.59±0.983.61±0.158.67±0.811.05±0.05C反應蛋白(CRP)4.51±0.862.86±0.454.46±0.912.16±0.43

2.3 所選患者不良反應發生情況及死亡率對比

實驗組患者不良反應發生率、死亡率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 所選患者不良反應發生情況及死亡率對比

組別例數(n)呼吸困難寒戰意識障礙敗血癥不良反應率(%)死亡率(%)對照組404(10.00)5(12.50)3(7.50)1(2.50)32.502(5.00)實驗組400(0.00)2(5.00)1(2.50)0(0.00)7.500(0.00)P<0.05

3 討論

正確有效的使用抗生素是有效提高老年性肺炎治療效率的關鍵所在。選用抗生素治療應遵循“早期”、“適當”、“短程”、“足量”、“針對致病菌選藥”的治療原則進行選擇。老年人由于獨特的生理和病理特點，對藥物毒副作用的耐受性低，因此應選擇起效快、代謝快、安全性高、毒副作用小的藥物，大多數老年患者存在其他基礎疾病，隨著肺炎的發生其他原有疾病也會不同程度加重，導致機體抵抗力減弱，不利于肺炎的控制[5]。因此在治療肺炎的同時應加強對基礎疾病的控制，并對患者口服或肌注相關增強免疫力藥物從而改善預老年性肺炎的預后。

我國傳統醫學對肺炎的診療的歷史悠久、具有豐富的實際治療經驗，根據老年肺炎的臨床表現，將其歸為中醫學中“風溫肺熱病”、“風溫”、“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”等疾病范圍。病因病機方面由于患者正氣虧虛且外邪侵襲導致患者出現癥狀。肺主皮毛，主氣、司呼吸，外邪的侵襲與肺的運化息息相關；而脾主運化，是血氣發育之源，依靠脾臟將營養物質輸送全身，因此若患者肺與脾臟出現問題則導致患者發病。老年患者，由于肺脾之氣虛弱，再加上受到外邪的侵襲，肺病及脾，子盜母氣，另外脾胃虛損,運化功能不足，導致水濕內停,聚而成痰，上犯于肺，從而發生本病，日久則累及腎,致肺、脾、腎三臟虛損，遷延難愈。經過多年臨床經驗總結，結合現代中藥藥理研究成果，人參、茯苓、白術、炙甘草、陳皮、法半夏、木香、砂仁、桃仁、丹參、桔梗。通過祛濕化痰、降逆和胃、行氣運化等功效，減少患者肺部炎癥狀態，促進炎性分泌物的排除與吸收，止咳平喘，理氣宣肺，且治療費用較低[6]。

根據資料數據研究表明，實驗組臨床療效為(96.50%)，對照組患者臨床療效為(87.50%)，兩組臨床療效數據對比存在明顯差異(P<0.05)，所選患者干預前數據對比不存在差異(P>0.05)，干預14d后兩組患者各項數據均不同程度下降，說明兩種治療手段對患者病情均有治療效果。但實驗組患者各項數據改善方面均優于對照組患者(P<0.05)，實驗組患者不良反應發生率為(7.50%)、死亡率(0.00%)，對照組患者不良反應發生率(32.50%)、死亡率(5.00%)，實驗組患者不良反應及死亡發生情況少于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，采取二陳湯聯合三子養親湯加減治療患者可有效提高臨床療效，改善各項生化指標數據。