探討稽留流產行米非司酮聯合米索前列醇治療的臨床療效

杜大連 王祥珍

(深圳市南山區婦幼保健院婦產科 深圳 518000)

稽留流產主要指的是過期流產以及死胎不下情況，大部分不健康胚胎停止發育兩個月之內便會自動排除，如超過兩個月仍未排出則為稽留流產。稽留流產的發病率較低，較為復雜，臨床治療難度比較大[1]。造成稽留流產的原因有很多種，考慮與患者不良生活習慣、母體基因、壓力過大以及環境污染等有直接關系[2]。有關研究中指出非司酮聯合米索前列醇在稽留流產治療中的應用能夠提升治療效果。將我院2016年1月～2018年12月收治的70例稽留流產患者作為本次研究對象，旨在探究米非司酮聯合米索前列醇在稽留流產中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2018年12月收治的70例稽留流產患者作為本次研究對象，按照入院順序分為對照組和研究組各35例。對照組年齡23～35歲，平均年齡(28.4±3.1)歲；孕周8～14周，平均孕周(10.1±1.1)周；初產婦30例，經產婦5例。研究組年齡22～35歲，平均年齡(27.9±3.2)歲；孕周8～14周，平均孕周(10.8±1.2)周；初產婦29例，經產婦6例。患者符合稽留流產的診斷標準；患者及家屬均知曉本次研究，自愿參加并簽署知情同意書；患者均無任何藥物過敏情況；患者凝血功能、血常規、尿常規以及肝功能檢查均未見異常情況。兩組患者一般資料對比無顯著差異，對比無統計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2 方法

患者入院后均實施常規檢查，全面監測患者的病情狀況，進行針對性的治療。對照組使用米索前列醇治療，用藥方式為陰道給藥，將0.6mg米索前列醇(生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司；產品批號：國藥準字H20000668)放置為陰道后穹窿，藥物放置之后觀察患者引導出血狀況，待胚胎排除后便可實施清宮術。研究組在其基礎上增加米非司酮(生產廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司；產品批號：國藥準字H20033551)治療，米非司酮的用藥方式為口服，服藥時間為晨起空腹，服藥量為50mg，另在睡前服藥25mg，連續用藥2d，在第3d晨起后使用米索前列醇，用藥方式及藥量同對照組。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后出血量、二次清宮率以及不良反應發生情況；統計兩組患者治療效果：完全流產：患者用藥后6h以內陰道出現出血情況，胚胎完全排除，實施清宮術之后未發現絨毛、胎膜以及胎盤組織；不完全流產：患者用藥后6h以內排除部分胚胎組織，清宮術實施完成之后可見絨毛、胎膜以及胎盤組織；無效：患者用藥后未見任何組織排除，僅見少量出血，伴有嚴重疼痛情況，清宮術之后明顯可見胚胎。分組計算治療效果后進行組間對比[3]。

1.4 統計學意義

2 結果

2.1 對比兩組患者用藥后出血量、二次清宮率以及不良反應發生情況

研究組患者用藥后出血量低于對照組，二次清宮率低于對照組，且不良反應發生率低于對照組，各項組間差異對比均較為顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數出血量(mL)二次清宮率(例)不良反應(例)研究組3556.6±13.12(5.71)3(8.57)對照組3586.4±16.39(25.71)12(34.29)χ2/P8.4315.2856.873P0.0000.0210.008

2.2 對比兩組患者用藥后流產效果

研究組患者用藥后臨床流產效果明顯優于對照組，差異對比顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者用藥后流產效果對比[n(%)]

組別例數完全流產不完全流產無效有效率研究組35268134(97.14)對照組3512111223(65.71)χ211.431P0.000

3 討論

稽留流產的發病原因以及病理機制都比較復雜，大量臨床研究顯示，胚胎發育停止或者死亡之后長時間留存在子宮之內會導致宮腔組織出現粘連情況，甚至導致患者出現凝血障礙，嚴重影響著患者的生命安全。因此，患者出現稽留流產情況之后及時進行胚胎組織清除非常重要[4]。傳統稽留流產患者出現凝血障礙之后常用的改善方式是通過雌激素的應用對凝血障礙進行緩解。當患者宮腔內出現粘連情況之后會導致患者宮頸出現軟化等發育不良情況，性激素分泌量降低，子宮的收縮能力也有所下降，如首次刮宮效果不佳需要進行再次刮宮，會加重對患者的傷害[5]。米非司酮用藥后與孕酮受體相結合能夠有效抑制孕酮的活性，促進脫膜組織以及絨毛的變形，促進其缺氧性壞死的發展，同時能夠增加內源性前列腺素的釋放量，促進胎盤的剝離。米索前列醇屬于前列腺素衍生物，能夠有效提升蛋白酶的活性，促進膠原酶以及蛋白酶的裂解，促進宮頸的擴張和軟化，減輕手術難度，提升手術效果[6]。

本次研究中，研究組患者用藥后出血量低于對照組，二次清宮率低于對照組，且不良反應發生率低于對照組，研究組患者用藥后臨床流產效果明顯優于對照組，差異對比顯著，有統計學意義(P<0.05)。可見，稽留流產患者治療中米非司酮合并米索前列醇的應用能夠有效提升流產效果，降低不良情況的發生，提升手術安全性。

綜上可知，米非司酮合并米索前列醇在稽留流產治療中應用效果顯著，值得進行廣泛的推廣和應用。