聯合鹽酸米諾開髓拔髓術環素軟膏根管內封藥對急性逆行性牙髓炎的治療效果觀察

譚 義 紅

(茂名市茂南區人民醫院 茂名 525011)

急性逆行性牙髓炎常用的治療方式是將牙髓腔打開，使炎癥的產物和膿液流出，減輕髓腔內壓力，緩解疼痛。但治療經驗表明這種方法對病菌和細菌的清除效果并不理想，有可能再次發生感染。本研究就開髓拔髓術聯合鹽酸米諾環素軟膏根管內封藥治療急性逆行性牙髓炎的臨床療效展開研究，具體可見下文敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象共86例資料均來源于2017年1月～2018年6月，按照隨機雙盲法將86例患者平均分為觀察組和對照組各43例。觀察組男23例，女20例，年齡18～64歲，平均年齡(38.7±10.2)歲；對照組男24例，女19例，年齡21～63歲，平均年齡(39.5±9.8)歲。兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)，可對比。

1.2 治療方法

對照組經X線片檢查患者的牙周情況，進行對癥處理，之后為患者進行開髓拔髓術治療、擴大根管治療；局部麻醉之后疏通牙根管，之后使用0.9%氯化鈉注射液(生產企業：四川科倫藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20056626)將牙根管沖洗干凈，使其處于干燥狀態；之后使用消毒棉簽蘸取甲醛甲酚溶液(生產企業：武漢沃爾藥業有限公司；批準文號：國藥準字H42022529)，置入根管治療。觀察組患者的前期治療與對照組相同，將甲醛甲酚溶液改換為派麗奧鹽酸米諾環素乳膏(生產企業：Sunstar INC Japan(日本)；批準文號：H20100244)。取適量軟膏置于根管內，封藥治療。

1.3 臨床觀察指標

本次兩組患者均連續治療1個月，1個月后對比兩組患者的牙菌斑指數(指數越高表示牙菌斑越多)、牙齒松動度(分數越高表示牙齒松動的情況越嚴重)、牙齒疼痛評分(VAS評分法0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重)。

評價兩組患者本次治療疾病的有效率，效果評價標準：治愈：經過1個月的治療后，患者的牙痛、松動情況均消失，牙齒咀嚼功能恢復到正常狀態；有效：經過1個月的治療后，患者的臨床癥狀得到了良好改善，牙齒松動好轉，咀嚼功能恢復，偶爾有輕微疼痛但是不影響正常生活；無效：未達到上述治療標準視為治療無效。有效率=(有效+顯效)/總人數×100%。

對比兩組患者在治療期間發生的不良反應情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 菌斑、松動、疼痛改善情況

組別牙菌斑指數牙齒松動度疼痛評分觀察組2.45±1.181.92±0.627.25±1.85對照組2.42±1.161.89±0.657.33±1.92t0.1180.2190.196P0.9050.8270.844

組別牙菌斑指數牙齒松動度疼痛評分觀察組3.22±0.560.95±0.323.15±0.45對照組3.84±0.521.43±0.433.96±0.51t5.3205.8727.809P0.0000.0000.000

2.2 治療效果

觀察組患者用藥后的疼痛緩解時間為(10.52±2.35)d，對照組患者用藥后的疼痛緩解時間為(18.75±3.45)d，兩組之間比較得到t=13.732，P=0.000。觀察組患者本次治療有效率為95.34%(41/43)，其中2例無效、31例痊愈、10例有效；對照組患者本次治療有效率為79.07%(34/43)，9例無效，12例有效、22例痊愈。兩組之間對比得到χ2=5.107，P=0.023。

2.3 不良反應

觀察組治療期間患者發生不良反應2例，紅腫1例、出血1例，不良反應率為4.65%(2/43)；對照組患者發生不良反應10例，出現紅腫5例、出血癥狀2例、有刺激性疼痛3例，不良反應率為23.25%(10/43)。兩組比較χ2=6.198，P=0.012。

3 討論

急性逆行性牙髓炎是牙周感染后，細菌和病毒通過牙本質小管額側枝根管結構進入牙髓腔，所導致的牙齒疼痛的疾病。這種疼痛在受到冷、熱等刺激后會有所加劇，對患者的正常進食等功能造成干擾，導致患者生活質量下降。急性逆行性牙髓炎患者的牙周袋中含有大量的細菌和病菌，且多為厭氧性細菌，如果在開髓拔髓術后沒有對這些病菌進行處理，就有可能再次發生感染，不得不重新進行治療，使患者承受更大的痛苦，所以在術后使用抗菌藥物進行治療十分必要[1]。臨床證明開髓拔除術后根管內封藥物治療能夠更加徹底的清除發生了壞死的組織部位，將感染病菌隔絕，從而保證治療效果，預防疾病的復發[2～4]。

在本次治療中，兩組患者均接受開髓拔髓術治療。對照組患者術后使用甲醛甲酚溶液，觀察組患者術后使用鹽酸米諾環素軟膏。甲醛甲酚溶液主要用于感染根管消毒，也可用于斷髓后的殘髓固定，能夠發揮殺菌作用。但是該藥物具有刺激性，容易引發用藥不良反應，所以急性炎癥患者使用該藥物時一定要明確患者是否對該藥物過敏[5～6]。鹽酸米諾環素軟膏滲透性強，能夠滲透到遠端牙本質小管和側支根管，藥物與髓腔表面組織接觸之后能夠形成四環素正磷酸復合體，從而阻斷細菌身長、取出牙體上的污染物質[7]。通過根管給藥能夠保持藥物在長時間內保持較高的濃度，從而發揮更加徹底的殺菌效果[8]。從結果可以看出經過治療后，觀察組患者的牙菌斑指數顯著低于對照組。另外，觀察組患者的牙齒疼痛和松動評分也明顯低于對照組，說明鹽酸米諾環素軟膏可有效緩解疼痛，改善患者的牙齒功能，具有更顯著的治療效果。

綜上所述，開髓拔髓術聯合鹽酸米諾環素軟膏根管內封藥治療急性逆行性牙髓炎可有效改善患者的牙齒松動、疼痛的情況，降低牙菌斑指數，改善患者的咀嚼功能，治療有效率高且不良反應少，是值得廣泛在臨床中應用的治療方法。