恩替卡韋與谷胱甘肽聯合2HRZE/4HR方案治療慢性乙型肝炎合并肺結核患者的臨床療效

左麗英 王新國

(開封市傳染病醫院 綜合病區 開封 475001)

慢性乙型肝炎(CHB)合并肺結核(PTB)為臨床常見疾病，我國發病率約40%，嚴重損害患者身體健康[1]。在CHB合并PTB患者治療中，多采用2HRZE/4HR方案，療效確切，但會對肝臟造成損傷。谷胱甘肽是一種護肝藥，能發揮保護肝臟細胞膜的作用，可用于治療肝損傷。恩替卡韋屬抗病毒藥物，對于乙肝病毒復制有很好的抑制效果，可有效改善肝功能。本研究選取我院CHB合并PTB患者92例，探討恩替卡韋與谷胱甘肽聯合2HRZE/4HR方案的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院CHB合并PTB患者92例(2016年1月～2019年6月)，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組各46例。對照組男30例,女16例；年齡31～68歲，平均(49.78±9.02)歲。觀察組男28例,女18例；年齡30～70歲，平均(50.89±9.15)歲。兩組病程均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[2]中CHB診斷標準；符合《肺結核基層診療指南(實踐版·2018)》[3]中PTB診斷標準。(2)排除標準：伴有腎功能不全、免疫系統疾病、血液系統疾病；合并酒精性肝病、免疫性肝病。

1.3 方法

均給予常規保肝、降酶等治療。

1.3.1對照組

采用2HRZE/4HR方案治療，異煙肼片(江西新贛江藥業股份有限公司，國藥準字：H36021109，規格：0.3g)口服，1片/次，qd；利福平膠囊(哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司，國藥準字：H23020471，規格：0.15g)口服，3粒/次，qd；吡嗪酰胺片(蘇州弘森藥業股份有限公司，國藥準字：H32024490，規格：0.25g)口服，3片/次，bid；乙胺丁醇片(中峘本草制藥有限公司，國藥準字：H34023529，規格：0.25g)口服，3片/次，qd。首先服用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片2個月，再服用異煙肼片、利福平膠囊4個月，共治療6個月。

1.3.2觀察組

在對照組基礎上采用恩替卡韋(湖南千金協力藥業有限公司，國藥準字：H20140093，規格：0.5mg)與谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字：H20100093，規格：0.2g)治療，恩替卡韋口服，1片/次，qd；谷胱甘肽口服，2片/次，tid，連用6個月。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組病灶吸收率、痰菌轉陰率；(2)比較兩組治療前后肝功能[谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)]，抽取4ml空腹靜脈血，離心取血清，采用電化學發光法測定。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 病灶吸收率、痰菌轉陰率

觀察組病灶吸收率、痰菌轉陰率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 病灶吸收率、痰菌轉陰率[n(%)]

組別例數病灶吸收率痰菌轉陰率觀察組4638(82.61)42(91.30)對照組4628(60.87)33(71.74)χ25.3615.845P0.0210.016

2.2 肝功能

治療后，觀察組AST、ALT水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

組別例數ASTALT治療前治療后治療前治療后觀察組4625.67崾4.1637.71崾5.8130.11崾5.3541.26崾6.02對照組4625.25崾4.0853.11崾7.0630.47崾5.2658.33崾7.38t0.48911.4230.32512.156P0.626<0.0010.746<0.001

注：AST-谷草轉氨酶；ALT-谷丙轉氨酶。

3 討論

2HRZE/4HR方案為常用抗結核方案，療效肯定，但其中異煙肼進入肝臟后作用于H-乙酰基轉移酶會被分解，對肝臟會造成一定損傷，利福平可加速H-乙酰基轉移酶代謝異煙肼，二者聯合使用可提升肝臟毒性，導致患者因肝損害中斷治療。谷胱甘肽屬生物肽，可促進肝臟代謝，能保護肝細胞膜，提高肝臟酶活性，發揮解毒作用。恩替卡韋對乙肝病毒多聚酶有抑制作用，能中斷乙肝病毒復制，減輕免疫炎癥反應，阻止肝功能惡化，與2HRZE/4HR方案聯合可減輕抗結核藥物所致肝功能損傷，防止治療中斷現象出現，保障治療連續性與效果。本研究發現，觀察組病灶吸收率、痰菌轉陰率高于對照組(P<0.05)，提示恩替卡韋與谷胱甘肽聯合2HRZE/4HR方案治療CHB合并PTB患者，可提高病灶吸收率、痰菌轉陰率。

AST、ALT是檢測肝功能的常用指標，CHB合并PTB患者肝細胞受損，導致細胞膜通透性升高，ALT大量滲出，隨著肝細胞損傷程度提高，在肝細胞線粒體中的AST進入血液，血清AST水平提高。本研究結果顯示，治療6個月后，兩組AST、ALT水平有所上升，觀察組低于對照組(P<0.05)，提示恩替卡韋與谷胱甘肽聯合2HRZE/4HR方案治療CHB合并PTB患者，可減輕肝功能損傷。

綜上所述，恩替卡韋與谷胱甘肽聯合2HRZE/4HR方案治療CHB合并PTB患者，可提高病灶吸收率、痰菌轉陰率，減輕肝功能損傷。