硬膜外自控鎮痛聯合更昔洛韋治療患者帶狀皰疹神經痛的積極作用研究

許 曉 雯

(福建省廈門市集美區后溪鎮衛生院 廈門 361024)

帶狀皰疹是臨床中較為常見的一種疾病，而患者在出現帶狀皰疹部位的皮膚損傷愈合之后，也很容易出現持續性反應，帶狀皰疹神經痛就是最為常見的一種類型。帶狀皰疹神經痛患者的疼痛反應會出現慢性持續性的發展，如果患者無法接受有效治療，其生活質量會不斷下降[1～2]。我院針對帶狀皰疹神經痛患者分別選擇兩種不同類型治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月～2018年12月我院收治的帶狀皰疹患者當中，選擇68例皮損在胸4以下區域帶狀皰疹神經痛患者進行分析，患者納入標準為：符合臨床診斷標準、首次確診且此前未接受過治療、個人資料完整。將如下對象排除：精神功能障礙患者、此前接受其他方式治療、合并心腦血管疾病患者、惡性腫瘤患者、身體感染患者、本研究用藥敏感患者、認知功能障礙患者、臨床資料殘缺、中途退出研究對象。將其隨機分為對照組和分析組各34例。對照組男19例，女15例，年齡44～68歲；分析組患者男20例，女14例，年齡43～69歲。兩組對象的基礎資料比較后無差異存在(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者接受更昔洛韋治療，患者每日接受2次更昔洛韋靜脈滴注，每次劑量為5mg/kg，接受1周治療。保持皮損清潔，避免繼發細菌感染。

分析組患者則需同時接受硬膜外自控鎮痛，醫生對患者相應部位進行消毒，并且選擇與其病變區域神經支配對應的間隙進行穿刺，并且進行置管，注入4ml的0.5%利多卡因，若患者自述疼痛感減輕后，可以對導管進行固定，并且與自控鎮痛泵進行連接，鎮痛泵的藥物為甲鈷胺注射液1.5mg與0.125%羅哌卡因共200ml，泵注速率為每小時2～4ml，醫生在患者接受持續1周泵注后可以停藥，并且將導管及時拔除。

1.3 臨床觀察指標

針對兩組患者接受不同方式治療前后的疼痛情況進行分析，選擇VAS評分進行統計，量表分值為0～10分：患者0分表示無任何痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，超過7分則表示患者疼痛難以忍受、十分嚴重。

1.4 統計學觀察

2 結果

分組例數治療前治療后n分分對照組346.7±0.85.2±0.5分析組346.8±0.92.3±0.4t-0.48426.409P-0.629>0.050.000<0.05

從表1中數據可看出，兩組對象接受治療前的VAS分值無差異，但分析組患者治療后分值明顯下降。

3 討論

在臨床帶狀皰疹患者當中，患者帶狀皰疹愈合后疼痛情況超過1個月，即可確診為帶狀皰疹神經痛。目前，臨床針對帶狀皰疹神經痛患者的發病原因等尚未形成統一定論，多認為與患者中樞敏化、外周敏化等相關。如果患者癥狀無法得到及時處理，疼痛情況會出現加重，且患者的生活質量也會出現下降，這對于患者十分不利[3]。因此，需要針對帶狀皰疹神經痛患者選擇更為有效的治療方案。

在帶狀皰疹神經痛患者的治療中，更昔洛韋進行治療十分常用，這是一種合成類的核苷類廣譜抗病毒藥物，其內部結構與阿昔洛韋較為相近，患者接受更昔洛韋靜脈滴注之后，藥物有效成分可以在患者體內對巨細胞病毒等進行充分的抑制，避免患者體內的多種病毒DNA被復制，從而發揮較好的抗病毒效果。與常規的阿昔洛韋等藥物相比，更昔洛韋的起效速度更快，可以充分緩解患者的疼痛情況，且不會誘發較為嚴重的不良反應，也不會產生較為明顯的耐藥性，這對于患者而言十分關鍵。

我院針對接受硬膜外自控鎮痛患者，選擇加入硬膜外自控鎮痛。這種治療方式主要是通過患者的硬膜外進行給藥，可以確保局麻藥物等得到更好地彌散，并且可以在患者的背根神經節、交感神經節等進行作用，可以確保藥物的穩態濃度較好，從而快速緩解患者的疼痛癥狀。更為重要的是，患者可以進行自控鎮痛，可以根據自身情況對鎮痛情況進行控制與調整。患者同時接受這兩種方案治療后，兩種治療方法可以發揮較強的協同功效，患者的治療功效會得到更好增強。

在此次研究當中，兩組患者入院后分別接受不同方式治療。在對比相關數據后可看出，同時接受更昔洛韋與硬膜外自控鎮痛治療的患者，其VAS評分在治療后出現了明顯下降，且明顯低于對照組，相關數據進行比較后存在明顯差異。從這一結果可看出，兩種方法聯用對于患者而言存在極為明顯的應用優勢。

在帶狀皰疹神經痛患者的治療方式選擇當中，在給予患者更昔洛韋的基礎上加入硬膜外自控鎮痛治療的效果較好，患者的疼痛癥狀會得到顯著緩解，兩種方法聯用可作為首選治療方式進行應用。