三個時間點服用西甲硅油對結腸鏡檢查患者腸道清潔程度及息肉檢出率的影響對比

劉佛球 李海艷 張文香

(廣州市增城區人民醫院消化內科 廣州 511300)

結腸鏡檢查是目前臨床運用較廣的結直腸檢查手段，可以直接觀察患者結直腸內壁、粘膜及其組織的發病狀態，對息肉、腫瘤病灶的觀察診斷效率較高[1]。在結腸鏡檢查時，若患者腸道清潔程度較差，腸道內壁粘膜上覆蓋大量糞便、液體及氣泡時，極易干擾醫生的觀察及診斷結果，因此在結腸鏡檢查前需進行充分的腸道準備。復方聚乙二醇電解質散劑以及西甲硅油均是目前結腸鏡檢查前常用的腸道準備藥物，西甲硅油對消除腸道氣泡有較好的作用，但對于西甲硅油檢查前服用時機一直存在爭議[2]。本研究旨在探究三個時間點服用西甲硅油對結腸鏡檢查患者腸道清潔程度及息肉檢出率，特別是直徑≤5mm息肉檢出率的影響，以提高我院結腸鏡檢查的質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2020年2月在我院進行結腸鏡檢查，年齡在18～75歲的患者630例。男296例，女334例，按照隨機對照原則分成3組。研究1組210例，研究2組210例，研究3組210例，3組資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性，見表1。

1.2 入選標準

(1)納入標準：年齡18～75歲患者；嚴格按照醫囑進行結腸鏡檢查準備患者；對西甲硅油、聚乙二醇等檢查藥物無過敏反應患者；患者均簽署知情同意書。(2)排除標準：合并腸道梗阻、狹窄患者；合并嚴重心肝腎功能障礙患者；具有腹部手術史患者；合并胃腸道腫瘤患者。

1.3 方法

患者檢查前2d叮囑患者行半流少渣食，避免飲酒、油膩及多渣粗纖維食物。采用分次腸道準備方法，于檢查前1晚及檢查前4～6h分別進行結腸鏡檢查準備，患者口服復方聚乙二醇電解質散(II)(深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827，規格68.56g)共3包，每包兌1000ml溫水，溶解后口服，2000ml在2h內服完，1000ml溶液在1h內服完，期間輕揉腹部，多走動，盡量排空腸道；研究1組、研究2組和研究3組分別于檢查前2h、1h和0.5h口服西甲硅油劑(Berlin-Chemie AG，進口藥品注射標準JX20100262，規格：1ml∶40mg)30ml，可用50ml溫水送服，等待結腸鏡檢查。所有檢查準備、藥物服用及操作流程均按照《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》[3]內容進行，結腸鏡檢查由我院主治醫師或以上資深內鏡師完成。

1.4 觀察指標

(1)腸道清潔程度：對比3組患者結腸鏡檢查時的腸道清潔程度。根據BBPS量表分為極好、良好、較差、極差，分別為3分、2分、1分、0分。極好：腸道粘膜觀察良好，基本無殘留污斑、混濁液體、糞便；良好：腸道粘膜觀察良好，但殘留少量污斑、混濁液體、糞便；較差：由于污斑、混濁液體、殘留糞便導致部分腸粘膜無法觀察；極差：由于無法清除的固體或液體糞便導致整段腸粘膜無法觀察。將結腸分為3段：分別為RC：盲腸和升結腸；TC：肝曲、橫結腸和脾曲；LC：降結腸、乙狀結腸和直腸。對每段分別進行評分(0～3分)，然后相加計算總分(總分0～9分)，評分越高，患者腸道清潔程度越好[4]。(2)整體息肉檢出率和直徑≤5mm息肉檢出率：對比3組患者的息肉檢出情況。息肉檢出率=檢出息肉患者例數/總例數×100%；直徑≤5mm息肉檢出率=檢出直徑≤5mm息肉患者例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 患者一般資料對比

3組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者一般資料對比

組別年齡(歲)性別(例,男/女)體重(kg)文化程度(例,高中以下/高中或高中以上)有無便秘史(例,無/有)研究1組(n=210)47.62±8.6396/11559.34±6.5486/124168/42研究2組(n=210)48.31±8.82101/10759.87±6.7681/129174/36研究3組(n=210)47.55±8.4299/11260.18±6.8484/126171/39χ2/F0.4980.3940.8400.2520.567P0.6080.8210.4320.8820.753

2.2 腸道清潔程度

研究1組BBPS評分(7.86±0.83)分，研究2組BBPS評分(8.36±0.55)分，研究3組BBPS評分(7.33±1.06)分；研究2組BBPS評分最高，其次是研究1組和研究3組，差異具有統計學意義(F=41.494，P=0.000)。

2.3 息肉檢出率及直徑≤5mm息肉檢出率

研究2組息肉整體檢出率和直徑≤5mm息肉的檢出率均最高，其次是研究1組和研究3組，差異都具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組息肉檢出率及直徑≤5cm息肉檢出率[n(%)]

組別息肉檢出率直徑≤5mm息肉檢出率研究1組(n=210)63(30.00)50(23.81)研究2組(n=210)82(39.05)67(31.90)研究3組(n=210)60(28.57)43(20.48)χ26.1757.657P0.0460.022

3 討論

腸道疾病臨床發病率相對較高，尤其是息肉等良性疾病，若不及時發現、治療，可發展為大腸癌，對患者的生活及生命安全造成威脅。結腸鏡檢查是診斷腸道疾病最清晰、直觀和可靠的方法。但結腸鏡檢查對患者腸道清潔程度要求較高，若患者腸道內壁粘膜附著大量的糞便、渾濁液體及氣泡，則會對內鏡師的診斷造成影響，因此需在結腸鏡檢查前對腸道進行清潔[5]。復方聚乙二醇電解質散劑、西甲硅油組合是目前運用較廣的腸道準備手段，但目前對西甲硅油服用時間存在爭議，此方面的報道也相對較多，意見各不相同。因此，我們開展本次研究探討西甲硅油的較佳服用時間，從而提高我院結腸鏡檢查的質量。

本次研究中，BBPS評分研究2組最高，其次是研究1組和研究3組；息肉整體檢出率和直徑≤5mm息肉的檢出率均是研究2組最高，其次是研究1組和研究3組，表明不同時間服用西甲硅油會對結腸鏡檢查患者腸道清潔程度及息肉檢出率產生不同影響。在本次三個時間點的選擇上，檢查前1h口服西甲硅油，腸道清潔程度及息肉檢出率效果最佳。西甲硅油作為一種表面活性劑，安全無毒性，不會被胃腸道組織吸收，其主要作用是通過降低氣泡表面張力，使氣泡內外存在壓力差值，進而導致氣泡破裂，消除氣泡，適用于胃腸道中氣體過多造成的腹部不適，也可用于腹部影像學檢查前的輔助用藥，消除胃腸道氣泡。結腸鏡檢查患者檢查前服用西甲硅油，可有效減少腸道氣泡，增大內鏡師的視野范圍以及清晰度，減少息肉、腫瘤病灶等漏診情況，增加診斷結果的可信度，從而有利于臨床治療[6]。對于服用西甲硅油的最佳時機，吳健婷[7]等通過對300例胃鏡檢查患者的研究，發現檢查前30min服用西甲硅油，檢查時的視野清晰度、病變檢出率最高，診斷效果最佳。對腸鏡檢查的時機本研究發現檢查前1h服用效果較佳，與于蘭[2]等的研究一致。而本次研究中使用西甲硅油劑，檢查前服用30ml,部分病人檢查時存在腸鏡鏡頭有油性物貼附，影響觀察，因此可以另做實驗探究不同劑量西甲硅油劑對結腸鏡檢查腸道清潔程度的影響，進一步提高我院結腸鏡檢查的質量。

綜上所述，不同時間服用西甲硅油會影響結腸鏡檢查患者腸道清潔程度及息肉檢出率，檢查前1h口服西甲硅油效果最佳。