針刺推拿聯合刺絡放血治療氣滯血瘀型頸椎病的臨床觀察

聶美艷

(山東省廣饒縣大碼頭中心衛生院，山東 東營257337)

頸椎病是一種由頸椎勞累、韌帶增厚等原因致使頸椎神經根、脊髓、椎動脈受壓，出現疼痛、麻木、上肢無力等癥狀的退行性病變[1]，如頸椎發生椎間盤突出癥、頸神經根綜合征等。中醫將頸椎病分為風寒濕型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡型，其中氣滯血瘀型病機為血瘀氣滯、筋絡不通，治療以活血化瘀、理氣通絡為主[2]。頸椎病的中醫治療以針灸、推拿、刺絡最為常見，通過穴位刺激緩解癥狀，療效顯著[2-3]。本研究采用針刺推拿聯合刺絡放血治療氣滯血瘀型頸椎病，療效良好。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年9月廣饒縣大碼頭中心衛生院收治的76例氣滯血瘀型頸椎病患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組男21例，女17例；年齡25～74歲，平均(43.54±3.69)歲；病程最短2個月，最長6年，平均(3.26±1.23)年。對照組男20例，女18例；年齡24～75歲，平均(43.67±3.64)歲；病程最短1個月，最長7年，平均(3.21±1.24)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》中氣滯血瘀型頸椎病診斷標準[4]。頸肩部、上肢有刺痛感，痛有定處，伴有肢體麻木、頸部肌肉緊張，舌質暗，脈弦。符合《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》中神經根型頸椎病的診斷標準[5]。醫學影像可見頸椎關節退行性改變，臨床癥狀表現為上肢無力、手指發麻、頸背疼痛等。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡20～75歲；上肢及頸肩部刺痛，且痛處固定；舌質暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦；經CT檢查確診；患者其及家屬對本研究知情同意。

1.4 排除標準 皮膚感染、瘢痕、潰瘍者；伴出血傾向者；妊娠或哺乳期女性；外傷致病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予針刺推拿療法治療。①推拿：患者端坐，頸部自然放松，醫者以按、揉、等手法使頸部軟組織放松，重點于痙攣及痛處軟組織周圍行舒筋理肌手法，按揉5～10min；按揉風門、肩井、風池、頸夾脊、天宗、合谷、曲池等穴，重點對曲池、天宗、風池進行法、按揉法按壓。醫者立于患者身后，對頸項部進行拿揉按摩，并對頸椎段督脈行一指彈推法，拇指螺紋面著力于頸椎督脈，沉肩垂肘，腕關節懸曲，以腕擺動帶動拇指關節屈伸用力，使力輕重交替，持續作用于督脈；放松患者頸肩部，重點對斜方肌、大小圓肌、岡下肌進行放松按摩；對頸項進行拔伸操作，叮囑患者被動或主動進行頸部水平旋轉運動，一只手握住患者尺側橈骨遠端，另一只手扶住患者肩部進行反向牽拉操作，注意力度適中；對患者上肢進行抖動放松，并用拇指對明顯疼痛部位進行高頻震顫，以助關節復位。全部操作力度由輕至重，每日1次，每次30min，10d為1個療程。②針刺：取患者頸夾脊、百會、印堂、風池、肩井、風府、曲池、天宗、大椎、外關、合谷等穴，每次取穴6～8個，以瀉法進行針刺，得氣后留針20min；每日1次，10d為1個療程。治療3個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上，給予刺絡放血治療。患者端坐，頸部放松，醫者取其頸夾脊、阿是穴、大椎、肩髎、曲澤等穴，每次取2～3個穴位，用消毒后的三棱針直刺并快速出針，在針孔處拔罐作；5～10min后起罐，擦凈血液并對針孔進行消毒處理；每周2次，10d為1個療程。治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 ①觀察兩組的臨床療效。治愈：氣滯血瘀癥狀消失，可參與正常勞動與工作；好轉：氣滯血瘀癥狀改善，頸肩背疼痛減輕，肢體肌力功能改善；未愈：臨床癥狀無改善。總有效率＝(治愈例數＋好轉例數)/總例數×100%。②中醫證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣滯血瘀型頸椎病中醫證候積分標準[6]。中醫證候包括頸肩部刺痛、上肢刺痛、肢體麻木、頸部肌肉緊張、舌質暗或有瘀斑等。無癥狀：0分；癥狀較輕：2分；癥狀中等：4分；癥狀嚴重：6分。③疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評定，分值0～10分，分數越高表明疼痛程度越嚴重[7]。

3.2 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.7%(36/38)，高于對照組的76.3%(29/38)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣滯血瘀型頸椎病患者的臨床療效比較(例)

(2)中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組中醫證候積分均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組氣滯血瘀型頸椎病患者治療前后中醫證候積分比較(分，±s)

表2 兩組氣滯血瘀型頸椎病患者治療前后中醫證候積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，ΔP＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 38 18.87±4.68 4.68±2.01Δ對照組 38 18.64±4.61 4.37±1.25Δ

(3)疼痛評分比較 治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組疼痛評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣滯血瘀型頸椎病患者治療前后疼痛評分比較(分，±s)

表3 兩組氣滯血瘀型頸椎病患者治療前后疼痛評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 38 6.56±2.13 3.13±0.28△▲對照組 38 6.49±2.08 4.36±1.12△

4 討論

現代醫學認為，頸椎病的發生與頸椎退行性病變相關，氣滯血瘀型頸椎病與西醫神經根型頸椎病相似，主要為髓核突出于頸椎關節之外，壓迫神經根，引起神經性頸背疼痛、肢體麻木等癥狀[8]。臨床治療分為保守治療和手術治療，其中保守治療包括牽引、頸圍制動等，雖有療效但易反復；手術治療難度較大，極易損傷頸椎關節周圍血管、神經[9]。中醫治療該病具有一定優勢。

頸椎病屬中醫“痹證”“眩暈”范疇。《素問·長刺節論》言：“骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹。”由于頸肌勞累受損、頸部痙攣、風寒濕邪入侵、外傷或頸部姿勢不正等原因，導致頸椎病。中醫證型包括風寒濕證、氣血虧虛證、痰濕阻絡證、氣滯血瘀證、肝腎不足證[4]，頸椎病氣滯血瘀證因外傷或勞損導致頸、肩及上肢刺痛，痛點固定，動則加劇，夜甚，伴肢體麻木，手指腫脹，指端呈暗紫色，舌質暗，或見瘀斑，脈弦[10]。推拿手法治療可起到調整頸椎內外平衡狀態，恢復頸椎正常生理曲線，擴大頸椎間隙，減少壓迫感，緩解肌肉痙攣，改善頸椎部血液循環的作用[11]；針灸治療可刺激穴位，使寒氣外泄，血脈通暢，達到活血化瘀、理氣通絡的效果。從現代醫學角度看，推拿可改善頸肩肌肉緊張度，改善局部血液循環狀態，并通過穴位刺激興奮血管及周圍肌肉，增加局部血流量，改善病情[12]。《腎虛血瘀論》言：“虛則氣血運行不暢、瘀滯即生。”瘀血為結果，同時也為病因，若不能祛除，則氣血不順，久治不愈。中醫認為針刺聯合放血療法具有通經活絡、散風止痛、泄熱消腫、祛瘀行血的作用，少量出血可加快局部血液循環，保證局部肌肉組織血供，同時可刺激神經末梢，使神經功能恢復，提升臨床療效[13]。針灸推拿療法可恢復頸椎生理曲線，提升局部血液循環，但活血作用時間較短，周圍組織興奮程度下降后，臨床癥狀可反復出現[14]；聯合刺絡放血后，血液循環速度加快，紅細胞流動活躍，血含氧量增加，肌肉組織缺血、缺氧情況改善，頸椎生理曲線改善[15]。

本研究結果顯示，針刺推拿聯合刺絡放血治療頸椎病可恢復頸椎生理曲線，通暢血脈，改善臨床癥狀。刺絡放血和針灸推拿療法均為傳統的中醫治療手段，但目前仍缺乏統一的操作規范，包括放血量、針刺深淺等，多數患者對其治療方式認知水平較低，接受較困難，因此仍需醫護人員大力推廣。綜上，采用針刺推拿聯合刺絡放血治療氣滯血瘀型頸椎病，可明顯改善臨床癥狀，療效顯著，值得臨床推廣與應用。