光子治療儀聯合水膠體治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎的臨床觀察※

詹荷妹，詹秋璇，高敏堅

(廣東省東莞市中西醫結合醫院，廣東 東莞523820)

靜脈滴注是一種常見的治療手段，因輸注原因導致的靜脈炎已成為常見的護理問題之一[1]。七葉皂苷鈉作為治療腦水腫、創傷或手術后水腫的常用藥物，被廣泛應用于臨床，但其導致的靜脈炎發生率也相對較高。七葉皂苷鈉主要含七葉皂A和七葉皂B成分，是從七葉樹科植物天師栗的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷，其可促使機體提高促腎上腺皮質激素、可的松的血漿濃度，促進血管壁分泌前列腺素，清除體內自由基，從而發揮抗炎、抗滲出、提高靜脈張力、加快靜脈血流、促進淋巴回流、改善血液循環及保護血管壁等作用，主要用于腦水腫、創傷或手術所致腫脹，對靜脈回流障礙性疾病也有一定療效[2-3]。

在靜脈滴注過程中，七葉皂苷鈉可對黏膜和肌肉組織產生較強的刺激作用，發生輸液相關性靜脈炎的概率相對較高。靜脈滴注七葉皂苷鈉后1～5d可能會出現局部皮膚組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛等臨床表現，嚴重者出現皮膚潰瘍、組織壞死，不僅給患者帶來痛苦，還嚴重影響疾病的持續治療，增加了醫護理人員的工作壓力。研究發現，水膠體敷料外敷能有效預防七葉皂苷鈉所致靜脈炎的發生，中藥外敷方法對治療靜脈炎也具有較好的療效[4]。本研究采用光子治療儀照射聯合水膠體治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎，取得較為滿意的療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年1月東莞市中西醫結合醫院收治的26例因靜脈滴注七葉皂苷鈉所致靜脈炎患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組13例。對照組男7例，女6例；平均年齡(42.45±3.6)歲。治療組男6例，女7例；平均年齡(43.15±3.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經醫院醫學倫理會批準。

1.2 納入標準 符合美國INS2016版《輸液治療實踐標準》中靜脈炎的2～4級等級標準[5]。2級：輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫；3級：輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級：輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出。靜脈炎臨床表現為局部皮膚發紅、腫脹、灼熱、疼痛，可觸及條索狀硬條，伴畏寒、發熱等全身癥狀。

1.3 排除標準 糖尿病或免疫缺陷性疾病患者；兼有貧血、全身性水腫、消瘦、營養不良及對水膠體敷料過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以康惠爾透明貼水膠體(Coloplast A/S公司，國械注進20163642354，10cm×10cm)敷料貼敷局部皮膚，范圍超過病變部位1cm，每5～7d更換1次，治療1周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，聯合光子治療儀紅、藍激光照射局部皮膚，紅激光波長645nm，藍激光波長465nm，距離控制為15～20cm，每次紅、藍激光各照射15min，每日2次，治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床療效。比較兩組治療前后局部紅斑消退時間、水腫消退范圍、局部皮膚溫度變化、靜脈條索長度變化及局部疼痛評分。②靜脈炎癥狀。按照視覺輸液靜脈炎量表進行評分。2分：穿刺部位出現紅斑，伴有或不伴有疼痛；3分：穿刺部位出現紅斑，伴有疼痛或水腫；4分：穿刺部位出現紅斑，伴有疼痛或水腫，形成條狀痕，可觸及條索狀靜脈；5分：穿刺部位出現紅斑，伴有疼痛或水腫，形成條狀痕，可觸及2.5cm的條索狀靜脈，伴有膿性分泌物。視覺輸液靜脈炎量表評分越低，表明治療效果越好。

3.2 療效評定標準 治愈：局部腫脹、疼痛、灼熱感消失，無條索狀紅線，靜脈彈性恢復，血管通暢；顯效：局部腫脹及疼痛消失，無灼熱及麻木感，條索狀靜脈變軟但彈性較差；有效：局部疼痛及紅腫較前明顯消退，但條索狀靜脈彈性未恢復；無效：癥狀無好轉或加重，伴患肢功能障礙。治療總有效率＝(治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率為100.00%，高于對照組的61.54%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組七葉皂苷鈉所致靜脈炎患者臨床療效比較(例)

(2)視覺輸液靜脈炎量表評分比較 治療后，兩組視覺輸液靜脈炎量表2分、3分、4分項均高于治療前；治療組2分、3分項均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

4 結論

靜脈滴注導致的靜脈炎是臨床較為常見的疾病，主要由化學和物理等因素導致組胺、5-羥色胺(5-HT)、細胞因子等炎癥介質釋放，使局部血管擴張，血管通透性升高，引起發熱、疼痛、組織損傷等癥狀。靜脈滴注七葉皂苷鈉靜脈引發的靜脈炎可能與藥物中的微粒、雜質及藥物本身刺激、血管內皮細胞損傷有關，臨床表現為紅、腫、熱、痛、組織損傷等炎癥改變[6]。該病不僅影響患者的精神狀態和臨床療效，還易造成醫患關系緊張，增加醫護工作人員工作壓力。近年來，國內外醫護工作者對于靜脈滴注導致的靜脈炎做了大量研究，并取得了一定的進展。

本研究中采用光子治療儀聯合水膠體透明貼治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎，取得較為滿意的療效。水膠體敷料為特殊的高分子材料，質地輕薄，柔軟，順應性強，貼膜無滲液狀態下可用7d，無需頻繁更換，無過敏反應，患者貼敷舒適度較高，且經濟效益方面存在明顯優勢[7]。康惠爾透明貼水膠體敷料具有粘貼牢固、順應性強的優點，可在局部皮膚形成濕潤及密閉的愈合環境，使穿刺處皮膚形成低氧、缺氧的微酸環境，促進纖維細胞生長，加速血管內膜增生修復；同時促進血管收縮，降低組織代謝和血管通透性，抑制血管炎性滲出，減少藥物吸收，降低神經末梢敏感性，從而減輕局部腫脹與疼痛[8-10]。光子治療儀可釋放具有一定投射能力的光子，其可穿透肉芽組織及正常皮膚組織3～5cm，對體內深層組織有明顯的治療效果；光子能與人體組織線粒體的吸收光譜產生共振，促進細胞新陳代謝，加速創面濕性愈合；光子照射還能增加白細胞吞噬能力，抑制早期炎性反應；光子照射還可對皮膚及其深層組織產生光化學效應，減少5-HT的合成，有效緩解因神經刺激引起的疼痛[11]。

表2 兩組七葉皂苷鈉所致靜脈炎患者治療前后視覺輸液靜脈炎量表評分比較[例(%)]

本研究結果顯示，治療組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)；治療后，治療組2分、3分項高于對照組(P＜0.05)，提示采用光子治療儀聯合水膠體治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎，可促進局部炎癥組織修復，縮短靜脈炎治愈時間，起到快速消腫、止痛、防止感染的治療效果，減輕護理工作量。但本研究樣本例數較少，研究結果可能存在一定偏差，后續工作擬延長臨床觀察時間、增加觀察例數，進一步深入研究。