PCI 術中冠狀動脈內注射替羅非班對急性ST 段抬高型心肌梗死患者心肌灌注的影響分析

羅暢然 楊云 謝毅 李旭東 黃有勝 溫裕峰

急性ST 段抬高型心肌梗死是心血管系統疾病中發生率較高的一種,也是導致患者死亡的主要心源性疾病,臨床中主要通過經皮冠狀動脈介入治療術進行治療,其在實際治療中能夠盡快實現對梗死相關動脈的疏通和開放,盡早恢復心肌細胞的灌注,提升治療及康復效果,但是在治療中很可能出現血栓脫落以及復流的不良情況,影響治療的安全性［1,2］。隨著相關治療研究的不斷深入,對于此類問題的改善效果也有所提升?；诖?抽取103例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作為研究對象,患者均于2017年11月～2019年11月本院進行經皮冠狀動脈介入術治療,探究冠狀動脈內注射替羅非班在急性ST 段抬高型心肌梗死經皮冠狀動脈介入術治療中對改善患者心肌灌注的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2019年10月本院收治的103例行經皮冠狀動脈介入術治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者,隨機分為對照組(50例)和研究組(53例)。對照組男24例,女26例；年齡35～78歲,平均年齡(51.3±9.0)歲。研究組男26例,女27例；年齡34～77歲,平均年齡(51.4±8.6)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［3］：患者均符合急性ST 段抬高型心肌梗死的診斷要求；患者均無血液系統功能異常情況；患者均無意識障礙或者精神異常情況；患者及家屬對本次研究目的以及相關參與注意事項均完全知曉,且自愿配合。

1.2 方法 所有患者實施急診經皮冠狀動脈介入術治療之前均嚼服300 mg 腸溶阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20171021)+300 mg 氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司,國藥準字H20123115),另將100 U/kg肝素鈉(江蘇萬邦生化醫藥股份有限責任公司,國藥準字H32020612)經動脈鞘管注入,研究組治療中冠狀動脈內注射鹽酸替羅非班［遠大醫藥(中國)有限公司,國藥準字H20041165］,將5 μg/kg 的鹽酸替羅非班緩慢注入到患者的冠狀動脈內部,注射時間控制在3 min內,完成后再次將鹽酸替羅非班以0.15 μg/(kg·min)微量泵注的方式在靜脈內持續泵注,泵注治療時間控制在24～36 h 內,患者腎功能不全或者年齡＞70歲需根據其實際情況減少用藥劑量［4］。對照組直接實施經皮冠狀動脈介入術治療［5］。所有患者治療后均使用0.6 ml低分子肝素鈉進行皮下注射,每間隔12 h 注射1 次,連續治療3 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前以及治療后7、30 d 的心功能指標水平、不良心血管事件發生情況以及治療后出血情況。心功能指標包括EF、LVEDD、LVESD。不良心血管事件發生情況包括再梗死、心絞痛頻繁發作、再次靶血管重建等情況。治療后出血情況包括口腔黏膜出血以及尿道損傷出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較 治療前,兩組患者EF、LVEDD、LVESD 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05),研究組患者治療后7 d 的EF(52±4)%高于對照組的(48±5)%,LVEDD(43±4)mm、LVESD(32±5)mm 均低于對照組的(48±5)、(38±4)mm,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者治療后30 d的EF(56±7)%高于對照組的(50±8)%,LVEDD(42±4)mm、LVESD(32±3)mm 均低于對照組的(49±6)、(38±5)mm,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后不良心血管事件發生情況比較 研究組患者治療后不良心血管事件發生率5.66%低于對照組的22.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后出血情況比較 研究組患者治療后出血發生率1.89%與對照組的4.00%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療后不良心血管事件發生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

鹽酸替羅非班屬于可逆性非肽類藥物,屬于靜脈血小板GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑,該藥物的藥效時間較短,但是作用起效比較快,選擇性比較高,半衰期為2 h,作用完成之后能夠通過膽汁以及尿液排除體外,能夠在給藥5 min 左右對血小板的抑制達到較高水平,對于患者心肌灌注效果的提升有非常顯著的促進作用［6-9］。本次研究結果顯示,研究組患者治療后7、30 d 的EF水平均高于對照組,LVEDD、LVESD 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療后不良心血管事件發生率5.66%低于對照組的22.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,經皮冠狀動脈介入術中冠狀動脈內注射替羅非班能夠提升急性ST 段抬高型心肌梗死患者左室射血分數,降低患者LVEDD 以及LVESD,提升心肌細胞血液灌注效果,且能夠有效降低再梗死、心絞痛頻繁發作、再次靶血管重建情況的發生,提升治療安全性。研究組患者治療后出血發生率1.89%與對照組的4.00%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)?？梢?經皮冠狀動脈介入術中冠狀動脈內注射替羅非班不會增加急性ST 段抬高型心肌梗死患者出血情況的發生,不會對患者口腔黏膜以及尿道造成刺激和損傷,治療安全性較高［10］。

綜上所述,經皮冠狀動脈介入術中冠狀動脈內注射替羅非班能夠有效改善急性ST 段抬高型心肌梗死患者心功能下降情況,緩解慢血流情況的發生,提升患者左室功能,降低再出血情況的發生,提升治療安全性,值得推廣應用。