小兒推拿治療兒童注意缺陷多動障礙的臨床療效觀察

王麗君

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)俗稱多動癥,是一種兒童時期多發的心理障礙疾病。患兒一般伴隨注意力不集中、過度活動以及學習困難等癥狀。部分患兒未經過及時有效的干預,其癥狀會延續到成年以后,對其正常的生活、工作和學習都有很大的影響。臨床上對于ADHD 的病因進行分析,發現遺傳因素、神經遞質失衡以及腦功能缺陷、環境因素等都是誘發ADHD 的重要因素。目前,臨床上采用藥物治療、心理干預等對ADHD 患兒進行治療,效果差強人意。中醫學認為,多動癥屬于“躁動”、“ 健忘”的范疇,其發病原因在于先天發育不足、后天情志失調導致的陰陽失調,需對其進行對癥治療。本研究主要探討小兒推拿治療兒童注意缺陷多動障礙的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月～2019年9月本院收治的120例兒童注意缺陷多動障礙患兒,根據治療方法不同分為對比組和探討組,每組60例。探討組患兒中男37例,女23例；年齡5～13歲,平均年齡(9.26±3.02)歲。對比組患兒中男35例,女25例；年齡6～13歲,平均年齡(9.28±3.16)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患兒符合《美國精神障礙診斷與統計手冊》(第4 版)(DSM-Ⅳ)中關于ADHD 的診斷標準。1 個月以上沒有服用影響精神狀況的藥物。排除標準：其他精神疾病患兒；肝腎功能異常患兒；對研究藥物不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 對比組 采用常規藥物治療。給予托莫西汀(LILLY DEL CARIBE Inc,注冊證號H20160115)進行治療。體重≤70 kg 的患兒,初始劑量為0.5 mg/kg,1 次/d,早晨服用或者2 次/d,分早晚服用。3 d 后,開始增加藥量,最高劑量≤1.2 mg/kg 或100 mg/d。體重＞70 kg的患兒,初始劑量為40 mg,1次/d,早晨服用或者2次/d,分早晚服用。3 d 后開始增加藥量,最高劑量≤80 mg/d。連續服用2～4 周后,效果不佳的,可將劑量增加到100 mg/d。

1.2.2 探討組 采用中醫小兒推拿治療。①腎經推拿。沿著患兒小指指跟向指尖方向推拿300 次。②二人上馬推拿。取患兒手背無名指和小指掌指關節后凹陷為推拿部位,使用拇指按揉300 次。③小天心推拿。取患兒大小魚際交際凹陷處為推拿部位,使用中指進行按揉300 次。④脾土推拿。左手握住患兒手掌,使用拇指和食指將患兒拇指彎曲,使用右手拇指沿著患兒拇指尖向板門方向推拿300 次。⑤清肝木。選取患兒食指末節橫紋向指尖方向作為推拿點,使用左手拇指為其推拿200 次。⑥心經推拿。將患兒中指固定,使用右手拇指沿掌面-中指末節橫紋-指尖路線進行推拿300 次。⑦分手陰陽。將患兒掌根兩側固定,使用拇指順著掌后橫紋向兩側推拿300 次。⑧清天河水。取患兒手腕-手肘路線,使用食指和中指推拿300 次。⑨開天門。取患兒眉心-天庭路線,使用兩手拇指推拿40 次。⑩百會推拿。以拇指推拿百會穴100 次。鹵門推拿。取患兒發際-鹵門穴路線,以雙手拇指推拿50 次。肩井穴推拿。取患兒肩井穴,使用左手拇指進行掐按,搖晃患兒上肢20 次。5 次/周,時間保持在30 min 左右。兩組患兒均持續治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒治療前后行為表現、臨床癥狀及不良反應發生情況。

1.3.1 行為表現 采用Conners 兒童行為問卷(父母版)對兩組患兒治療前后的行為表現進行評價。該量表包括焦慮、多動、身心障礙、學習等多項內容。評分越高,說明患兒病情越明顯。

1.3.2 臨床癥狀 選用ADHD 篩查量表(SNAP-Ⅳ父母版)對兩組患兒的臨床癥狀進行評價。該量表內容包括注意缺陷、多動等臨床癥狀評估內容。得分與臨床癥狀呈正比。

1.3.3 不良反應 推拿的不良反應包括疼痛等。西藥服藥不良反應包括食欲不振、頭痛、失眠等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后行為表現比較 治療前,兩組患兒Conners 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,探討組患兒Conners 評分(32.57±4.22)分顯著低于對比組的(37.19±5.01)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后Conners 評分比較(,分)

表1 兩組患兒治療前后Conners 評分比較(,分)

注：與對比組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后臨床癥狀比較 治療前,兩組患兒ADHD 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,探討組患兒ADHD 評分(39.66±6.66)分顯著低于對比組的(43.35±6.12)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后ADHD 評分比較(,分)

表2 兩組患兒治療前后ADHD 評分比較(,分)

注：與對比組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 探討組患兒中疼痛2例,不良反應發生率為3.33%；對比組患兒中食欲不振3例,頭暈4例,失眠3例,不良反應發生率為16.67%。探討組患兒不良反應發生率低于對比組,差異具有統計學意義(χ2=5.926,P=0.015＜0.05)。

3 討論

ADHD 患兒智力基本正常,主要表現在學習、行為或者情緒上出現注意力不集中現象,尤其是不能長期將精力集中在某一件事上或者出現反復、多次的無意義動作以及情緒波動等［1］。這類患兒的學習成績普遍比較差,在日常生活和交際中也難以與他人融洽相處,對于其日常生活以及學習,家長和教師都難以控制。ADHD 患兒在臨床表現為注意障礙、活動過度、沖動性以及學習困難等［2］。對于ADHD 的治療,臨床上主要采取藥物治療、運動治療以及物理治療等多種方式,取得的療效不明顯［3］。臨床研究證明［4］,采用中醫對ADHD 患兒進行治療,不良反應少,療效比較顯著。中醫學認為ADHD 的病因在于先天發育不足,加上后天情志失調,導致患兒出現機體陰陽失調的現象。其陰陽失調的內在表現在于腎精不足。腎精不足會導致患兒出現學習困難、注意力不集中等癥狀。小兒推拿是祖國幾千年來醫學智慧的結晶,通過對患兒相應的穴位進行推拿、刺激,可以起到調節腎臟功能,改善陰陽失調的作用［5］。本研究中,針對ADHD 患兒的臨床癥狀,為其制定詳細的推拿計劃。腎經推拿可益腎補腦,提腎精；二人上馬推拿可滋陰補腎；對小天心、心經、天河水進行推拿可緩解患兒心煩氣躁癥狀,起到安神補腦的作用［6］；脾土推拿可調脾胃,補充先天不足；清肝木可疏肝理氣,進行天門、百匯、鹵門推拿,能夠安神醒腦,改善情志［7］；最后,輔以肩井穴推拿,可行全身氣血。綜合以上穴位推拿,可起到益腎填精、調和陰陽的目的［8］。本研究中,分別采用西藥治療和中醫小兒推拿對ADHD 患兒進行治療,結果顯示：治療后,探討組患兒Conners 評分、ADHD 評分低于對比組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。探討組患兒不良反應發生率低于對比組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。探討組患兒僅在百會穴和鹵門推拿時有輕微的疼痛感,經過推拿手法和力度調整以后,患兒不適感消失；而對比組患兒頭暈、失眠等不良反應比較多。這表明采用小兒推拿對兒童注意缺陷多動障礙患兒進行治療,可以緩解其臨床癥狀,且不良反應比采用西醫治療少,安全有效。

綜上所述,采用小兒推拿對兒童注意缺陷多動障礙患兒進行治療,可以改善行為表現,緩解臨床癥狀,且不良反應比較少,安全有效。