認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮障礙患者的臨床效果及對其心理波動的影響研究

趙蔚 陳木蘭 樊莉萍

GAD 屬于慢性焦慮神經(jīng)癥疾病,患者伴有廣泛性焦慮、緊張、恐懼。如不及時(shí)治療可引起泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病,并且很多患者無法及時(shí)意識到自己患有精神障礙,導(dǎo)致在多項(xiàng)檢查結(jié)果中難以查找到病因。臨床治療中,該病多以藥物控制為主,但用藥初期很多患者難以忍受產(chǎn)生的有害反應(yīng)使得用藥依從性不高,治療效果不理想。為此,本院提出認(rèn)知行為療法,通過心理、生理改善患者消極情緒,減緩機(jī)體不適感,獲得了顯著的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年4月本院收治的30例GAD 患者,根據(jù)入院時(shí)間分為研究組與對照組,各15例。對照組：男7例,女8例；平均年齡(66.7±11.2)歲；病程0.24～10.00年,平均病程(7.1±2.8)年。研究組：男10例,女5例,平均年齡(67.1±10.4)歲；病程0.23～11.00年,平均病程(7.5±2.5)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合廣泛性焦慮癥診斷指標(biāo)。②患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總評分＞14 分。③血常規(guī)、血生化、心電圖結(jié)果正常。④自愿入組并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有糖尿病、重要臟器疾病患者。②妊娠、哺乳期以及藥物過敏患者。③依從性不高患者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療,米氮平,使用劑量為6～30 mg/d,體質(zhì)較弱患者可減少劑量,1 周內(nèi)不斷增加劑量。

研究組給予認(rèn)知行為療法,具體如下：①與患者創(chuàng)建和諧的關(guān)系,發(fā)揮醫(yī)學(xué)知識作用并用簡單、易懂的語言講解疾病相關(guān)知識及可能引發(fā)的并發(fā)癥(如泌尿系統(tǒng)、情緒等方面)。講解情緒和生理關(guān)系時(shí)可以列舉學(xué)過的詞句,如心急如焚、樂極生悲等,深化對二者關(guān)系的理解程度。講解心理治療的目的、重要性,介紹情緒、行為、認(rèn)知的關(guān)系,使患者掌握錯(cuò)誤認(rèn)知對情緒與行為的消極影響。②引導(dǎo)做深呼吸、減輕不安引起的消極反應(yīng)。鼓勵(lì)多飲水,感受膀胱充盈感與排空后的感覺。要求患者堅(jiān)持自我訓(xùn)練,安排家庭作業(yè),該過程尤為重要,注意作業(yè)形式要多樣化,例如心理引導(dǎo)后感受心理變化、收獲、心理問題,這也是引導(dǎo)患者掌握內(nèi)心心理問題與治療效果的過程。③創(chuàng)建認(rèn)知模式,引導(dǎo)患者掌握產(chǎn)生消極情緒的非理性認(rèn)知,例如生活中瑣碎小事,患者就會自主思考一些諸如絕對化的“應(yīng)該、必須”的自主想法。這些思維、認(rèn)知就會產(chǎn)生消極情緒。為此,創(chuàng)建新的認(rèn)知形式,創(chuàng)建立足于實(shí)際、有助于解決問題的認(rèn)知形式,如情況沒有那么糟糕、已經(jīng)進(jìn)步很多了,擺脫消極認(rèn)知等就顯得尤為重要。④鞏固新建認(rèn)知形式,引導(dǎo)患者在心理干預(yù)中掌握認(rèn)知模式對改善焦慮、抑郁情緒的方法,在不斷訓(xùn)練中釋放內(nèi)心焦躁情境,更好地解決生活中的問題。⑤每次會晤患者應(yīng)交流經(jīng)過與行為實(shí)踐并作書面記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①以CGL 評估療效,分為SI、GI、EI。其中,SI 為8 級計(jì)分法,0～7 分,分別對應(yīng)無病、基本無病、較輕、輕度、中度、偏重、重度、極重；GI 按照患者的疾病與入組時(shí)比較,選擇8 級計(jì)分法,0～7 分,分別對應(yīng)未評、明顯進(jìn)步、進(jìn)步、稍進(jìn)步、無變化、稍惡化、惡化、嚴(yán)重惡化；EI 根據(jù)整體治療效果與不良反應(yīng)評價(jià),0～4 分,分?jǐn)?shù)越高表示療效越好。②對比兩組患者治療前后SAS 評分,分?jǐn)?shù)越低表示焦慮情緒越輕。③對比兩組臨床療效,根據(jù)參考文獻(xiàn)［1］將本次治療效果分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括困倦、頭暈、疲乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CGL 評分對比 研究組患者SI 評分(2.15±0.64)分、GI 評分(2.25±0.50)分均低于對照組的(2.97±0.71)、(2.59±0.35)分,EI 評分(1.89±0.66)分高于對照組的(1.47±0.25)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后SAS 評分對比 治療前,兩組患者SAS 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2、4、8 周后,研究組患者SAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效對比 研究組顯效8例,有效6例,無效1例,總有效率為93.33%；對照組顯效3例,有效4例,無效8例,總有效率為46.67%；研究組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組發(fā)生困倦、頭暈各1例,疲乏0例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對照組發(fā)生困倦3例,頭暈2例,疲乏3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為53.33%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者CGL 評分對比(,分)

表1 兩組患者CGL 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組治療前后SAS 評分對比(,分)

表2 兩組治療前后SAS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組臨床療效對比［n(%)］

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

GAD 臨床特征包括：①患者缺乏疾病認(rèn)知；②敏感、容易接受不良暗示,重視身體變化［1］；③個(gè)性化特點(diǎn),對生活存在不滿情緒、想法消極,擔(dān)心達(dá)不到理想結(jié)果,經(jīng)常處于高警惕狀態(tài)；④存在焦慮促使的肌肉緊張,神經(jīng)功能失衡導(dǎo)致心血管、消化系統(tǒng)疾病。由于患者對一些問題過度擔(dān)心進(jìn)而出現(xiàn)功能亢進(jìn)、運(yùn)動性不安,給其生活帶來嚴(yán)重影響。而傳統(tǒng)藥物治療不良反應(yīng)大,加之患者對疾病治療存在抗拒情緒,進(jìn)一步影響預(yù)后效果［2］。為此,本院提出認(rèn)知行為療法,獲得了良好效果。道家認(rèn)知療法就是在老子、莊子哲學(xué)理論條件下的心理干預(yù),鼓勵(lì)清靜無為、順應(yīng)自然的處事養(yǎng)生之道,從而改善消極情緒。

本研究中,研究組SI、GI 評分低于對照組,EI 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者SAS 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2、4、8 周后,研究組患者SAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總有效率93.33%高于對照組的46.67%,不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%低于對照組的53.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。認(rèn)知行為療法是A.T.Beck 在60年代衍生的心理治療,提出了人的情緒并非源于事件主體,源于對事件產(chǎn)生的看法、觀點(diǎn)引起的心理情緒反應(yīng)。簡而言之,問題自身不是問題,如何解決才是問題。若改變自身想法觀點(diǎn),對事件的反應(yīng)也會改變。所以,認(rèn)知行為療法關(guān)鍵是改正不合理認(rèn)知,緩解消極情緒［3］。GAD 患者認(rèn)知障礙集中于以下幾點(diǎn)：①自我消極認(rèn)識：將自己看做有缺陷的或被遺棄的,將自己的不愉快感受歸結(jié)于假定的身體、精神。②生活及社會的消極解釋：認(rèn)為自己的生活困難多于他人,對社會可望不可及,認(rèn)為自己與快樂無緣。③未來生活的憧憬過于悲觀：GAD 患者認(rèn)為目前癥狀將無限制的存在下去,只能看到生活的痛苦和黑暗。認(rèn)知行為療法能夠提升GAD 患者生存質(zhì)量,究其原因?yàn)椋阂龑?dǎo)患者轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)識,增強(qiáng)患者判斷自身消極思維能力與認(rèn)知矯正技術(shù),擺脫錯(cuò)誤認(rèn)識。同時(shí),在行為方面計(jì)劃愉快事件活動。此外,有報(bào)告提出在抗抑郁藥物短時(shí)間治療抑郁癥與精神障礙的研究中發(fā)現(xiàn)：患者存在自殺傾向與行為風(fēng)險(xiǎn)。因此,用藥時(shí)需密切觀察［4-8］。所以,本文章認(rèn)為需全面推廣認(rèn)知行為治療,融入心理引導(dǎo),取締藥物治療效果。相對于常規(guī)藥物治療,該種治療方法效果更加顯著,對改善消極、抑郁情緒起到了積極作用。

綜上所述,認(rèn)知行為療法對GAD 患者預(yù)后效果良好,糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知、保持理性思維。通過放松訓(xùn)練改善消極情緒從而達(dá)到理想的效果,亟待在臨床治療中應(yīng)用。