眼球摘除術(shù)后患者應(yīng)用凱紛鎮(zhèn)痛的臨床效果探討

行愛(ài)武 芮睿

（山西省眼科醫(yī)院 山西 太原 030002）

眼球摘除術(shù)作為眼科手術(shù)中一種極為具有破壞性的手術(shù)，其作為解除因眼球功能喪失或全部喪失所導(dǎo)致的患眼劇痛以及對(duì)健眼功能和生命安全造成危險(xiǎn)的治療方法，而此方法也是在眼科疾病以及眼外傷中極難被患者所接受的治療方式[1]。其在術(shù)后對(duì)患者所造成的疼痛是難以控制的。疼痛對(duì)患者機(jī)體所造成不只是局部，而是整體功能，不僅對(duì)患者身體造成很大的痛苦，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者精神造成巨大壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理，嚴(yán)重影響著患者后續(xù)的治療效果[2]。本次對(duì)患者應(yīng)用凱紛，觀察其對(duì)患者在眼球摘除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年6 月—2019 年6 月收治的78 例行眼球摘除術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組各39 例，ASA1 級(jí)；對(duì)照組患者男性22 例，女性17 例，年齡15 ～70 歲；平均年齡（45.86±24.42）歲；體重40 ～80kg。觀察組患者男性23 例，女性16 例，年齡15 ～70 歲，平均年齡（44.97±24.84）歲；體重40 ～80kg。兩組患者一般資料包括性別、年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)檢查診斷均已確診，符合眼球摘除術(shù)的適應(yīng)癥；（2）所有患者均知情，并已簽署知情同意書(shū)；（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙患者；（2）患有嚴(yán)重心、腎、肝等臟器功能障礙患者；（3）患有嚴(yán)重神經(jīng)性功能障礙患者；（4）藥物不耐受 。

1.3 方法

兩組患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，對(duì)照組使用2μg/kg 舒芬太尼、0.1mg/kg 昂丹司瓊和0.9%生理鹽水共100ml 持續(xù)泵注，首次劑量2ml，持續(xù)用量2ml/h，單次按壓用量1ml，間隔時(shí)間10分鐘，每小時(shí)最大劑量10ml。觀察組患者使用1μg/kg 舒芬太尼、2mg/kg 凱紛和0.9%生理鹽水共100ml 持續(xù)泵注，首次劑量2ml，持續(xù)用量2ml/h，單次按壓用量1ml，間隔時(shí)間10 分鐘，每小時(shí)最大劑量10ml。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者在術(shù)后24h鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS）、鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ram say）情況。鎮(zhèn)痛評(píng)分采用VAS 評(píng)分法，0 ～5 分，0 分為無(wú)痛，5 分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高則表明越痛。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ram say評(píng)分法，1 ～6 分，1 分為煩躁，6 分為可深度睡眠，分?jǐn)?shù)越低則表明鎮(zhèn)靜效果越差。

觀察對(duì)比兩組患者頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜評(píng)分

觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分以及鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后24h 鎮(zhèn)痛評(píng)分以及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后24h 鎮(zhèn)痛評(píng)分以及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 鎮(zhèn)痛評(píng)分 鎮(zhèn)靜評(píng)分觀察組 39 1.48±0.82 4.75±1.24對(duì)照組 39 2.72±1.16 3.47±1.12 t-5.451 4.784 P-0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

眼球摘除術(shù)作為一種在患者眼球視力功能喪失的情況下，解除患者患眼痛苦或?qū)⊙劬哂型{，如眼球內(nèi)腫瘤，避免腫瘤擴(kuò)散的一種手術(shù)方式。同時(shí)此手術(shù)方式在術(shù)后對(duì)患者造成的疼痛是難以控制的，而疼痛作為手術(shù)治療術(shù)后困擾患者的一大難題，絕大多數(shù)患者會(huì)因術(shù)后疼痛導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等負(fù)面心理，嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后康復(fù)[3]。舒芬太尼作為作用于μ 受體的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，其親脂性是芬太尼的兩倍，極易通過(guò)患者血腦屏障，舒芬太尼與血漿蛋白的結(jié)合率較高，有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，作用時(shí)間更長(zhǎng)，但是舒芬太尼有心動(dòng)過(guò)速、嘔吐、惡心以及心律失常、瘙癢等不良反應(yīng)[4]。昂丹思瓊作為強(qiáng)效以及高度選擇性的五羥色胺3 受體拮抗藥，其能有效的對(duì)細(xì)胞毒性化療藥物以及放療所引起的惡心嘔吐癥狀進(jìn)行抑制或緩解，能對(duì)一些強(qiáng)制吐作用的藥物所引起的嘔吐癥狀進(jìn)行抑制[5]。凱紛，即氟比洛芬酯，用于對(duì)手術(shù)治療以及癌癥鎮(zhèn)痛，其作為以脂微球?yàn)樗幬镙d體的非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛劑，在進(jìn)入患者體內(nèi)靶向分布所導(dǎo)致的創(chuàng)傷部位后，從中將氟比洛芬酯釋放出來(lái)，同時(shí)在羧基酯酶的作用下快速水解為氟比洛芬，隨后通過(guò)氟比洛芬對(duì)前列腺素的合成作用進(jìn)行抑制，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[6]。非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛劑與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類(lèi)藥物用量，降低阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)。本次觀察組患者術(shù)后24h 鎮(zhèn)痛評(píng)分以及鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），結(jié)果表明，舒芬太尼聯(lián)合凱紛應(yīng)用于眼球摘除術(shù)后患者的臨床效果顯著，提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果，降低不良反應(yīng)。

綜上所述，眼球摘除術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合凱紛進(jìn)行鎮(zhèn)痛，治療效果顯著，能明顯改善患者鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜情況，安全性高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。