保留自主呼吸非插管麻醉在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

陳榮鑫 李珍珍 范慧慧

（山東省濱州市中心醫(yī)院 山東 濱州 251700）

隨著單孔胸腔鏡下胸科手術(shù)的開(kāi)展，傳統(tǒng)全麻雙腔氣管插管下單肺通氣造成的并發(fā)癥、呼吸機(jī)相關(guān)肺功能受損及術(shù)后惡心嘔吐、咽喉疼痛逐漸顯現(xiàn)。為避免全身麻醉氣管插管所造成的不利影響，非氣管插管區(qū)域阻滯聯(lián)合輔助鎮(zhèn)靜技術(shù)應(yīng)用于臨床麻醉工作中，即高位硬膜外阻滯復(fù)合鎮(zhèn)靜保留患者自主呼吸，技術(shù)簡(jiǎn)單易行[1-2]。本次在胸腔鏡手術(shù)中采用保留自主呼吸非插管麻醉方式展開(kāi)相應(yīng)的分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年6 月期間收治的50 例行單孔胸腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組25 例，男15 例，女10 例，年齡20 ～75 歲，平均年齡（45.15±3.23）歲；對(duì)照組25例，男16例，女9例，年齡21～76歲，平均年齡（46.73±2.89）歲。對(duì)比兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合單孔腹腔鏡手術(shù)指征；（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分在3 分以下；（3）同意參與且知情；（4）獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前伴有冠心病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾?。唬?）術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸或插管處理者；（3）存在手術(shù)禁忌者；（4）資料缺失或中途退出者。

1.2 方法

觀察組接受保留自主呼吸非插管麻醉：術(shù)前需禁止飲食飲水8 小時(shí)，術(shù)前30 分鐘需肌肉注射50mg 哌替啶，給予靜脈泵注右美托咪啶0.5μg/kg，維持10 分鐘給予麻醉誘導(dǎo)，行靜脈滴注5 ～10μg，靶向控制輸注（TCL）丙泊酚1.5μg/ml，于口咽部通氣道置入，面罩給氧，氧流量保持在每分鐘2L，之后給予麻醉維持0.5μg 右美托嘧啶與3.0μg/ml，按照手術(shù)操作的疼痛要求，逐漸加量5.0 ～10.0μg 舒芬太尼，手術(shù)過(guò)程中患者需保留自主呼吸，若操作過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳應(yīng)激情況，先暫停手術(shù)操作，加深麻醉，合理安排輔助呼吸。開(kāi)胸后，行胸腔鏡下肋間神經(jīng)阻滯，迷走神經(jīng)阻滯，利多卡因原液5ml 噴灑在肺門(mén)與肺表面予以表面麻醉處理[3-4]。手術(shù)完成時(shí)，需將胸膜腔關(guān)閉，使用面罩輔助通氣，促使肺組織膨脹，楔形切除肺組織和肺膜予以活檢，常規(guī)放置引流管，若伴有手汗癥則放置1 梗硅膠尿管，靜脈輸注藥物停止，并妥善送到麻醉恢復(fù)室，密切關(guān)注患者生命體征和神態(tài)變化，等到患者恢復(fù)意識(shí)且呼吸平穩(wěn)后，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)則可送至病房。對(duì)照組接受雙腔器官插管麻醉，具體手術(shù)流程依據(jù)胸腔鏡手術(shù)執(zhí)行。兩組患者術(shù)后均予以自控鎮(zhèn)痛處理，口服鎮(zhèn)痛藥與靜脈輸注鎮(zhèn)痛藥物，并在術(shù)后8 小時(shí)進(jìn)食流食物和飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、清醒時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后清醒時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），而手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間與術(shù)中出血量?jī)山M患者對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h） 麻醉時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（ml） 清醒時(shí)間（h） 引流時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 25 1.2±0.3 2.9±0.5 14.2±3.1 0.3±0.1 1.8±1.5 2.4±1.6 20365.23±231.25對(duì)照組 25 0.9±0.4 2.6±0.7 13.7±3.5 1.2±0.2 3.6±1.8 5.9±2.2 25124.56±654.52 t-0.152 0.752 1.024 23.471 20.123 19.963 32.024 P-0.325 0.078 0.214 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

胸腔鏡技術(shù)作為臨床上常用治療胸部疾病的一種手段，受到大部分醫(yī)師與患者的青睞，而在手術(shù)需要給予患者麻醉處理，以往通常是采用雙腔氣管插管隔離技術(shù)，主要是為患者提供雙側(cè)或單側(cè)肺通氣，對(duì)肺部與健側(cè)支氣管進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)手術(shù)視野清晰可見(jiàn)，確保胸腔鏡手術(shù)進(jìn)展順利。但大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此麻醉方式容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥、缺氧性肺損傷、非通氣側(cè)肺損傷及呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，不僅限制了胸腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，還容易威脅到患者的生命安全。為了能夠減少由于麻醉與插管所致的一系列并發(fā)癥，目前已有研究證實(shí)保留自主呼吸非插管麻醉在胸外科手術(shù)中能夠取得良好效果。

本次觀察組應(yīng)用保留自主呼吸非插管麻醉后在麻醉數(shù)據(jù)與術(shù)后并發(fā)癥上效果均比對(duì)照組更佳，這與孔敏[6]等研究結(jié)果一致，由此可見(jiàn)該方案的有效性與安全性。此麻醉方式在胸腔鏡手術(shù)開(kāi)展上能夠避免患者出現(xiàn)全身麻醉并發(fā)癥全及呼吸機(jī)相關(guān)肺功能受損，從而減輕術(shù)后惡心嘔吐，也就有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)全身麻醉雙腔氣管插管下單肺通氣技術(shù)的缺陷，通過(guò)保留患者自主呼吸，依靠大氣壓防止患側(cè)肺萎陷，有效確?；颊叩纳踩刂撇l(fā)癥發(fā)生，以有助于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院日，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，針對(duì)胸腔鏡手術(shù)開(kāi)展保留自主呼吸非插管麻醉方式效具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用。