川平法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療腦卒中1 例報告

劉淇銘

（樂山老年病專科醫(yī)院 四川 樂山 614000）

腦卒中在臨床上又名“中風(fēng)”，屬于急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高這三高特點。其中致殘方面主要表現(xiàn)為腦卒中后偏癱患者常出現(xiàn)一側(cè)肢體不同程度的運動功能障礙，以致日常生活活動能力受到限制，生活質(zhì)量降低。目前臨床上主要采用常規(guī)神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法進行康復(fù)訓(xùn)練，本次報道是運用川平法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對一例偏癱患者的療效觀察。川平法，又名反復(fù)促通療法，被稱之為腦卒中的康復(fù)革命，是由日本川平和美教授創(chuàng)立的新型康復(fù)技術(shù)。川平法是基于大腦具有極強的可塑性的理論而提出的，在臨床上通過反復(fù)的促通刺激，可興奮和強化特定的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，引發(fā)目標(biāo)肌肉收縮，達到運動學(xué)習(xí)的目的，改善肢體運動功能，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院一例腦卒中患者為此次報道對象。（1）患者李某某，女性，84 歲，退休工人，右利手。（2）病史特點：老年女性，起病急，病程短。3 月前，因“摔倒后致右側(cè)肢體活動不能”收治入院。予以相關(guān)治療，待病情穩(wěn)定后行康復(fù)治療。（3）影像學(xué)檢查：頭顱CT 示：左側(cè)額、頂及半卵圓中心區(qū)域出血灶。（4）治療經(jīng)過：患者接受3 周的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，康復(fù)評定結(jié)果如下：Fugl-Meyer 運動積分：上肢9 分，下肢13 分，總分22分。改良Barthel 指數(shù)得分為：20 分。階段治療后療效欠佳，患者及家屬滿意度不高。針對患者目前功能障礙，說明評定目的及下一步治療計劃并取得知情同意后決定運用川平法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進行治療。

1.2 治療方法

1.2.1 川平法 ①肩關(guān)節(jié)前屈-內(nèi)收；②肩關(guān)節(jié)屈曲-外展；③肘關(guān)節(jié)屈曲-伸展；④腕關(guān)節(jié)屈曲-背伸；⑤拇指對掌；⑥糾正足內(nèi)翻；⑦促進踝背屈；⑧髖關(guān)節(jié)屈曲-伸展；⑨髖關(guān)節(jié)伸展外展-屈曲內(nèi)收；⑩膝關(guān)節(jié)屈曲。治療師運用牽張，觸摸等方法進行反復(fù)促通訓(xùn)練，并且在治療中給予患者口令，視覺等刺激誘導(dǎo)或促進相關(guān)目標(biāo)動作的完成。以上每個動作至少重復(fù)50 個/天，1 次/天，30 分鐘/次，6 次/周，為期5 周。

1.2.2 常規(guī)康復(fù)治療 包括偏癱肢體的被動活動、選擇性屈髖訓(xùn)練，股四頭肌肌力訓(xùn)練，動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練、橋式運動、起坐訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。治療師根據(jù)患者的情況，實時進行訓(xùn)練項目及難度的調(diào)整。1 次/天，15 分鐘/次，6 次/周，為期5 周。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

患者進行治療前，治療5 周后進行康復(fù)評定，采用簡式Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評定患者的運動功能（總分100 分）；采用改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評定患者的日常生活活動能力（ADL），總分100 分。所有康復(fù)評定均由1 名專業(yè)康復(fù)治療師獨立完成。

2.結(jié)果

治療5 周后，患者的運動功能及ADL 能力得到了改善。其中Fugl-Meyer 得分為：上肢53 分，下肢25 分，總分78 分。改良Barthel 指數(shù)得分為：62 分。患者治療前后療效對比情況見表。

表 患者治療前后功能評分比較

3.討論

腦卒中是現(xiàn)代社會的一種常見病，多發(fā)病。隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，患者的存活率逐漸提高，隨之遺留的功能障礙成為醫(yī)學(xué)難題。目前卒中后患者的功能障礙成為制約患者生活的主要問題。最直觀，最主要的是軀體的運動功能。腦卒中后由于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，高級中樞對低級中樞的控制消失或減弱，骨骼肌隨意運動出現(xiàn)障礙，患者表現(xiàn)出不同程度的運動功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)肢體的活動不能或不利，導(dǎo)致患者的個人自理能力降低，日常生活受到打擊。

川平法作為一種新型的康復(fù)治療技術(shù)，認為大腦具有極強的可塑性，功能重組性。大腦受損后會積極尋找周圍其他神經(jīng)渠道傳送指令，起到代償?shù)淖饔谩？祻?fù)治療師通過正確且反復(fù)的促通刺激可以指定正確的神經(jīng)傳送渠道，神經(jīng)傳導(dǎo)通路得以建立。神經(jīng)傳導(dǎo)通路的建立和強化是偏癱肢體運動功能恢復(fù)的關(guān)鍵所在，然而大量的肢體功能促通訓(xùn)練是偏癱后運動功能恢復(fù)的根本保障。本次個案治療中康復(fù)治療師給予患者右側(cè)肢體反復(fù)促通刺激訓(xùn)練，以促進患側(cè)肢體本體感覺的增強，通過神經(jīng)系統(tǒng)的上行傳導(dǎo)通路刺激大腦皮質(zhì)，經(jīng)過大腦整合加工信息，進行程序編碼，將大腦皮質(zhì)發(fā)出的神經(jīng)沖動由錐體系通路來協(xié)調(diào)骨骼肌的收縮，在此過程中不斷給予患者觸覺，視覺，聽覺等刺激，誘導(dǎo)患者做相應(yīng)目標(biāo)動作，從而提高中樞神經(jīng)對運動進行有效的支配，在反復(fù)的目標(biāo)動作訓(xùn)練過程中患者不斷得到各種感覺及運動反饋，有利于神經(jīng)傳導(dǎo)通路及正常運動模式的建立，促進右側(cè)肢體運動功能的恢復(fù)。同時在配合常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及粘連，維持關(guān)節(jié)正常活動范圍；提高肌肉的力量與耐力，誘發(fā)肢體功能，促進肢體的分離運動，加強軀干部核心肌群力量及穩(wěn)定性的提高，那么便有利于患者轉(zhuǎn)移及完成功能性活動的需要，提高日常生活活動能力，以期患者盡早重拾信心，回歸家庭，回歸社會，過上有尊嚴(yán)而充實的生活。

治療后患者運動功能得到改善，①上肢：肩關(guān)節(jié)能保持伸肘位前屈180 度，肩外展90 度時肘關(guān)節(jié)0 度位時前臂旋前。②手部：球狀抓握。③下肢：站立位髖關(guān)節(jié)0 度時，膝關(guān)節(jié)能屈曲，踝關(guān)節(jié)能部分背屈。日常生活活動能力同樣得到了提高，能夠在別人較小幫助下完成由床到輪椅的轉(zhuǎn)移，在旁人的監(jiān)督下能自己進食，家屬較小的幫助下可以穿衣服，扣扣子。通過5 周治療患者的運動功能及日常生活能力有了明顯提高，在平常的生活之中能夠做到自理，達到了預(yù)期目標(biāo)，可以看出康復(fù)療效是顯著的。

綜上所述，川平法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療能更好的提高康復(fù)療效，通過反復(fù)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)，患者掌握相應(yīng)的動作技巧，來提高神經(jīng)肌肉的控制能力，促進軀體的運動功能，進而改善日常生活活動能力。通過這一治療手段能更好的改善患者軀體及生活能力，更好的服務(wù)于臨床，因此是一種行之有效的康復(fù)治療手段。