高通量血液透析治療尿毒癥患者的療效觀察

宋曉麗

（山西省大同市第二人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭終末期，尿毒癥是由于各種原因引起患者腎臟長時間受損，導致腎功能出現障礙，導致患者出現肌酐，尿素氮等毒素蓄積，水鈉儲留和電解質代謝紊亂酸堿失衡等癥狀，血液透析治療是保證尿毒癥患者生存率的重要措施[1]。血液透析是治療糖尿病腎病，高血壓腎病，各種原因引起的腎功能衰竭的重要手段，血液透析可以有效延長尿毒癥患者的生命長度。但常規(guī)血液透析治療為低通量血液透析，無法清除血液中的中大分子物質，容易引起患者頑固性皮膚瘙癢，腎性骨病，透析相關性淀粉樣變等尿毒癥的遠期并發(fā)癥。而高通量血液透析，能夠有效地清除血液中較大的分子物質，減少遠期并發(fā)癥，能夠使患者的生存質量得到更好改善，并已經取得了良好的效果[2]。為評價尿毒癥患者采用高通量血液透析的臨床應用價值，展開以下研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究納入我院在2018 年8 月—2019 年8 月期間收治的42 例尿毒癥患者，使用隨機數字表法進行分組，對照組（21 例，常規(guī)血液透析治療）和觀察組（21 例，高通量血液透析治療）。

對照組，男性尿毒癥患者14 例、女性患者7 例；患者的年齡范圍在43 歲～60 歲，平均年齡在（54.38±3.21）歲。病程時間2 年～9 年，平均病程時間（5.19±1.75）年。

觀察組，男性尿毒癥患者15 例、女性患者6 例；患者的年齡范圍在45 歲～62 歲，平均年齡在（54.33±3.15）歲。病程時間3 年～11 年，平均病程時間（5.49±1.34）年。

兩組尿毒癥患者（性別、年齡、病程時間）資料相比，（P＞0.05）無統計學意義。

納入標準：（1）確診為尿毒癥患者；（2）采用血液透析。排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病者；（2）意識障礙患者；（3）血液疾病患者。

1.2 治療方法

對照組：采用常規(guī)血液透析進行治療，透析器采用低通量威高F15，超濾系數19ml/(h.mmHg)，每周透析三次，每次透析時間為4 小時，透析液選擇為碳酸氫鹽，血流量設定為220 ～250ml/min。

觀察組：采用高通量血液透析進行治療，透析器采用威高HF15，超濾系數42ml/(h.mmHg)，患者每次透析時間為4 小時，每周三次，透析液選擇為碳酸氫鹽，血流量設定為每分鐘220 毫升～250 毫升。治療期間嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組尿毒癥患者的iPTH（甲狀旁腺激素）、KT/V值（尿素清除指數）、β2-MG（β2-微球蛋白）。

（2）觀察兩組尿毒癥患者的低血壓及高血壓、心臟病變、皮膚瘙癢、肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS20.0處理兩組尿毒癥患者的數據資料，計量數據（均數±標準差）表示，t 檢驗；計量資料采用（%）表示，卡方檢驗。對比存在統計學意義P ＜0.05。

2.結果

2.1 觀察兩組尿毒癥患者的iPTH、KT/V 和β2-MG 數值

治療前，觀察組和對照組的iPTH、KT/V 和β2-MG 相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組的iPTH、KT/V 和β2-MG 均優(yōu)于對照組，兩組尿毒癥患者的iPTH、KT/V 和β2-MG 相比，組間差異存在統計學意義（P ＜0.05），數據見表1。

表1 觀察兩組尿毒癥患者iPTH、KT/V 和β2-MG（±s）

表1 觀察兩組尿毒癥患者iPTH、KT/V 和β2-MG（±s）

組別 n iPTH（pg/ml） KT/V β2-MG （mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 21 811.41±98.43 509.69±102.32 - 1.53±0.14 41.23±5.35 27.51±2.41對照組 21 812.51±97.53 763.45±98.52 - 1.32±0.12 41.89±5.61 39.49±4.53 t-0.0363 8.1869 - 5.2190 0.3901 10.6991 P-0.9712 0.0000 - 0.0000 0.6985 0.0000

2.2 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組高血壓未達標率、心臟病變、皮膚瘙癢和肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異存在統計學意義（P ＜0.05）。數據見表2。

表2 觀察兩組尿毒癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

尿毒癥為嚴重的不可逆性慢性腎臟疾病，患者的腎臟器官無法將身體中的代謝產物、電解質等排出體外，發(fā)生電解質酸堿代謝失衡，甚至威脅患者的生命安全。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，血液透析技術在臨床得到發(fā)展和完善，尿毒癥患者主要采用血液透析治療，通過血透治療將體內毒素排出體外，維持體內的酸堿平衡[3]。

血液透析以半透膜為操作原理，以對流擴散的方式將患者體內多余的水分毒素予以清除，穩(wěn)定機體的內環(huán)境。傳統臨床上采用常規(guī)血液透析模式，但常規(guī)血液透析幾乎不能清除患者體內中大分子物質，會隨著治療時間的延長導致中大分子物質在患者體內蓄積，從而引發(fā)各種并發(fā)癥，腎性骨病，腎性高血壓，頑固性皮膚瘙癢等。高通量透析是指應用高通量透析器進行血液透析，與常規(guī)血液透析相比，高通量血液透析模式采用人工合成膜，通透性較強，對中大分子容易擴散且生物相容性優(yōu)良，能夠較好清除中大分子，從而減少腎性骨病，透析相關性淀粉樣變，腎性高血壓，心血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生[4]。與低通量血液透析相比，雖然高通量血液透析的費用相對較高，但療效更顯著，彌補常規(guī)血液透析的不足，還可以有效降低尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生率，保護殘余腎功能，減輕炎癥反應，降低尿毒癥患者的死亡率[5]。數據顯示：觀察組的iPTH、KT/V 和β2-MG 均大于對照組，觀察組高血壓未達標率、心臟病變、皮膚瘙癢和肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P ＜0.05。

綜上所述，尿毒癥行高通量血液透析治療效果顯著，可以更好的改善患者臨床指標數據，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床使用價值。