改良橈動(dòng)脈置管固定方法在創(chuàng)傷重癥患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果觀察

金玥 周茜 歐娜 王舒亞

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（invasive blood pressure monitoring，IBPM）即將動(dòng)脈穿刺管直接插入周圍動(dòng)脈內(nèi)，然后通過測(cè)壓換能裝置直接進(jìn)行血壓的測(cè)量，目前被視為動(dòng)脈血壓的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床醫(yī)生通過留置橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。筆者為了更好的固定橈動(dòng)脈置管，對(duì)原有傳統(tǒng)固定法進(jìn)行了改良，改良的方法與傳統(tǒng)的方法在臨床應(yīng)用中進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年09 月在我科住院行橈動(dòng)脈穿刺置管且持續(xù)進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的90 例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，將其按入科先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為45例，實(shí)驗(yàn)組：男26例，女19 例，年齡19 ～68 歲，平均（44.51 士13.08）歲，其中顱腦損傷20 例，胸腹損傷13 例，骨折損傷12 例；對(duì)照組：男性30 例，女性15 例，年齡22 ～70 歲，平均（44.04±11.32）歲，其中顱腦損傷19 例，胸腹損傷12 例，骨折損傷14 例。致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒏咛帀嬄洹⒅亓ψ矒舻龋谢颊呔蠂?yán)重創(chuàng)傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 固定方法

兩組患者均采用同一品牌的一次性動(dòng)靜脈留置針（22G 直型密閉式不帶翼）進(jìn)行穿刺，由具有5 年以上ICU 工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行操作，兩組患者均一次穿刺成功，置管留置時(shí)間4 ～7d。

對(duì)照組：采用常規(guī)固定方法。即：在動(dòng)脈穿刺針周圍用0.5%安爾碘進(jìn)行2 次消毒后，在橈動(dòng)脈置管尾部與測(cè)壓管連接處墊1 塊約2cm×3cm 大小紗布預(yù)防壓瘡，3M 無菌透明貼膜（型號(hào)9546HP，貼膜大小10×11.5cm）直接覆蓋動(dòng)脈置管，然后用紗布繃帶經(jīng)置管連接處纏繞腕部環(huán)形包扎至大拇指環(huán)繞其1 圈后墊1 夾板固定于手背部，由遠(yuǎn)心端向近心端纏繞手臂至肘下5cm。延長(zhǎng)管用普通膠布固定于肢體包扎處。

實(shí)驗(yàn)組：采用改良橈動(dòng)脈置管固定方法。即：針眼常規(guī)消毒后，采用3M 無菌透明貼膜（型號(hào)9546HP，貼膜大小10×11.5cm），采用單手無張力將貼膜覆蓋動(dòng)脈留置針眼處，固定穿刺針，對(duì)針梗與壓力監(jiān)測(cè)套件連接處貼膜進(jìn)行塑形，使外露導(dǎo)管高于皮膚0.5cm，不直接接觸皮膚，高舉平臺(tái)法張貼，貼膜覆蓋處呈“Ω”型黏貼，其余貼膜均黏貼在皮膚上。將壓力套裝延長(zhǎng)管套于指縫間， 回折， 妥善固定于手臂。為防止動(dòng)脈置管滑脫，給予佩戴球拍式約束手套進(jìn)行保護(hù)（延長(zhǎng)管從約束手套開口縫隙穿出）。兩組均按照動(dòng)脈留置針的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 觀察皮膚情況 動(dòng)脈留置針拔除時(shí)對(duì)兩組動(dòng)脈穿刺處皮膚狀況進(jìn)行比較，觀察針梗和壓力監(jiān)測(cè)套件連接處壓迫局部皮膚受損程度。Ⅰ度：局部皮膚稍凹陷；Ⅱ度：局部皮膚稍紅但皮膚完整；Ⅲ度：局部皮膚表皮破損，擦傷[2]。

1.3.2 橈動(dòng)脈監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓的數(shù)值準(zhǔn)確性 橈動(dòng)脈置管更換固定裝置后，每4 小時(shí)同步對(duì)患者的有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察，連續(xù)觀察3 次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組在動(dòng)脈置管固定中首次采用大透明貼膜高舉平臺(tái)的方式。而對(duì)照組由于使用紗布繃帶進(jìn)行腕部包扎，置管部位的局部皮膚被覆蓋，不易觀察，加上危重病人肢體水腫，皮膚末梢血液循環(huán)差，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)皮膚出現(xiàn)壓痕現(xiàn)象發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，見表1。

表1 兩種固定方法出現(xiàn)皮膚壓痕比較（例）

2.2 對(duì)照組貼膜內(nèi)采用2cm×3cm 大小紗布?jí)|于導(dǎo)管下發(fā)預(yù)防壓瘡，按照規(guī)范每2d 更換1 次，而實(shí)驗(yàn)組使用無菌透明敷料每7d 更換1 次，更換頻率明顯低于對(duì)照組。另外貼膜高舉平抬固定法聯(lián)合球拍式約束手套，操作用物少，且穿戴操作簡(jiǎn)單、方便、易學(xué)，節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間，護(hù)士勞累程度低，為危重患者搶救節(jié)約時(shí)間，見表2。

表2 兩組橈動(dòng)脈置管換藥時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組橈動(dòng)脈置管換藥時(shí)間比較（±s，min）

組別 n 準(zhǔn)備用物時(shí)間 操作時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 45 1.17±0.12 4.20±0.15對(duì)照組 45 2.06±0.36 6.20±0.25 t-9.335 34.78 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

橈動(dòng)脈位置表淺且有良好的血流灌注和豐富的側(cè)支循環(huán)，易于固定和護(hù)理，常作為動(dòng)脈置管的首選動(dòng)脈[3]。改良橈動(dòng)脈置管固定方法防止置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生高舉平臺(tái)法應(yīng)用于靜脈留置針的固定時(shí)，可以保證貼膜外一部分有一定的活動(dòng)空間，一般范圍的活動(dòng)不會(huì)使針頭移動(dòng)而滑出血管外，可使得留置針固定時(shí)間延長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示：貼膜高舉平抬固定法聯(lián)合球拍式約束手套并沒有增加動(dòng)脈留置導(dǎo)管滑脫、堵塞、穿刺點(diǎn)紅腫、滲血滲液、血壓波形穩(wěn)定性，而在預(yù)防患者皮膚壓痕、穿刺肢體腫脹，節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間顯示出明顯的優(yōu)越性，值得臨床應(yīng)用。