PDCA 循環管理法對降低住院患兒靜脈采血血標本不合格率的效果分析

顧小麗 張麗芳（通信作者）

（昆明市兒童醫院 云南 昆明 650034）

臨床上靜脈采血是護理工作最為常見的一種技術操作，護理人員若是對靜脈采血標本采集知識掌握不夠，便會造成標本不合格，進而會增加臨床檢驗工作的準確性產生影響，并且會增加靜脈采血次數，增加患兒不必要的痛苦，導致醫療資料的浪費，因此保證靜脈血標本不合格率的臨床意義重大[1]，隨著醫學事業的穩步快速發展，各大技術逐漸提升，臨床中以真空型采血逐步替代傳統性采血法[2]，靜脈采血容易出現溶血現象，造成檢驗結果不準確，對患兒早日接受正確的診療存在不利影響[3-4]，它會對患兒帶來一定的疼痛，同時血液標本正確采集對準確檢測、真實反映患者至關重要，又因為在靜脈采集標本不合格率中，護士因素為主要因素。

大壩軸線位于托海電站水庫回水末端上游河灣處，導流、泄洪和發電引水系統均布置在右岸，從左往右依次為表孔溢洪洞、深孔泄洪洞、發電引水洞、導流洞。發電洞進口及深孔泄洪洞進口聯合布置，表孔溢洪洞進口單獨布置。導流洞從發電洞底部穿過，與深孔泄洪洞采用“龍抬頭”的形式結合布置，后期導流洞將被封堵廢棄。廠房布置在下游右岸。

PDCA循環管理由美國管理專家戴明提出，報告Plan（計劃），Do（實施），Check（檢查），Action（處理）4 個階段，是一種比較成熟的管理方式[5]，是管理學中用于質量管理的普遍模型。該方法通過階梯型上升的解決在循環優化中不斷出現的新舊問題。因此，本文利用PDCA 循環來降低住院患兒靜脈采血血標本不合格，有很好的效果。

1.發現問題

在科室質量管理中，住院患兒靜脈采血血標本不合格率高居質量榜首；患家滿意度大幅下降，因此，為徹底找出住院患兒靜脈采血血標本不合格的原因，降低住院患兒靜脈采血血標本不合格率，提高患家滿意度，減少患兒痛苦，我們使用PDCA循環管理進行效果分析。

2.分析問題

選取2019 年2—4 月到我科住院患兒抽血的血標本8970 份，其中不合格樣本357 份，不合格率為3.97%。對不合格血液標本進行調查統計，分析存在的主要問題，見表1。

2.原因分析

5.2 2019 年2—4 月與2019 年8—10 月實施PDCA 循環管理前后采血標本問題情況。2019 年8—10 月血液標本中87 份標本中存在問題，2019 年2—4 月有357 份標本存在問題，詳見表3。

在眾多原因中，QCI 小組運用二八定律分析出主因：（1）培訓不到位；（2）采血管標示不到位；（3）采血流程不規范，這3 點原因累計占整體比重的80%，為主要影響原因。

3.實施對策

3.2 實施和執行 為達到本次PDCA 循環的改進目標，QCI小組再次利用5W1H 的方法制定了降低血標本不合格率的措施如下：（1）科室進行采血的全科培訓；組織科室人員進行靜脈穿刺比賽；對全科護士進行采血的考核；邀請檢驗科老師對科室人員進行培訓；（2）把采血管的打血順序制作成圖片，粘貼在采血車上，方便護士及時查看及核對；利用醫院信息系統，把采血管顏色做到采血條碼上，標示藍就用藍管，標示綠就用綠管，防止采血管錯誤；（3）從新梳理采血的相關流程；制作標準流程圖。

通過采用PDCA 循環法，我科的住院患兒靜脈采血血標本不合格率顯著降低，且提高了患兒家長的滿意度，減少了患兒因反復采血帶來的痛苦，消除了因采血導致的醫療投訴。

3.1 在找出主要原因后，QCI 小組通過查閱資料和統計全院科室血標本不合格率的情況，把本次降低血標本不合格率的目標值設置為1%。

5.3 滿意度調查：實行PDCA 循環管理前后，抽取2019 年3-4 月和8-10 月在我科住院的患兒家長及患兒1478 和1538 例靜脈采血患者，運用自制的調查表進行滿意度調查。

對住院患兒靜脈采血進行PDCA 循環管理。

4.統計學方法

數據采用SPSS23.0 統計軟件進行統計分析，組間合格率的比較采用χ2檢驗，組件滿意率的比較采用等級秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

5.結果

5.1 應用PDCA 循環管理前、后血液標本合格率比較。實施PDCA 循環管理前，2019 年2—4 月我科采集血標本8970 份，不合格數357 份，不合格率為3.98%。PDCA 循環管理實施后，2019年8—10 月我科采集血標本9128 份，不合格率為0.95%。兩者差異有統計學意義（χ2＝186.41，P ＜0.001），見表2。

表2 PDCA 循環管理前、后血液標本合格率比較

針對出現的問題，我科成立了該項目的QCI 持續質量改進小組。QCI 小組遵循自愿參加的原則，由科室醫生、護士、信息科、檢驗科10 人組成，平均年齡35 歲。通過查檢、頭腦風暴等手段，查找不合格的原因。找出培訓不到位，護士采血方法錯誤，采血技術差，采血管多，護士記不住注血順序等眾多原因。用魚骨圖通過管理，護理人員因素，患兒因素，采血管因素這些影響住院患兒靜脈采血血標本不合格的原因，對其進行整體分析。

表3 實施PDCA 循環管理法前后標本存在問題情況

制定計劃和措施是順利開展工作的前提和保障，通過分析血標本不合格的主要原因，我們利用甘特圖制定了詳細的計劃。

采用等級秩和檢驗得到，實施后，患者滿意度顯著提高（P均＜0.05），見表4。

采血是護士必須掌握的技術，血標本的合格直接關系著患兒的安危，同時也是保證檢驗結果真實有效的保證，才能客觀評估患兒病情，及時、快速、準確、正確的采血已經成為護士的一項必備技能，才能在護理環節中把好檢驗的質量關

表4 實施PDCA 循環管理前、后靜脈采血患者滿意度情況[n（%）]

4.二分類logistic回歸模型。本研究主要測度社會保障參與對社會公平感知的影響，而社會公平感知的測度結果為兩分類的分類選項，且是數值型變量，各觀測對象間相互獨立。根據數據問卷結構和數據質量，結合本文研究社會保障制度的執行和參與環節對公民社會公平感影響的目的，選擇二分類logistic回歸模型，借助SPSS20.0進行數據處理和分析。二分類logistic回歸模型屬于廣義上的線性回歸，與多重線性回歸有諸多相似之處，主要用于對因變量為分類變量的數據，其原理為發生概率處于沒有發生概率再取對數，因此該模型符合本研究的目的和內容。社會公平感知的模型設計為：

5.討論

科學是人類在自身和社會發展過程中對客觀世界的正確認識。科學不僅本身蘊涵著道德的價值，它的每一次進步都會對社會倫理道德帶來不同程度的沖擊。科學有著豐富的價值，但人們往往只是重視科學在認識世界和改造客觀世界的過程中的工具和手段的價值功能，對科學的道德價值關注不夠。要真正理解科學精神及其價值，充分發揮科學的各種價值功能。

5.1 根據檢驗目的和試劑的不同，臨床上將血液標本常分為生化標本、血常規標本、免疫標本、PCR 標本或血清標本、血漿標本[6]，由于采血的類型多，護士在采集的時候容易把標本弄錯，為避免這個問題，QCI 小組想出利用醫院信息系統，在采血條碼上顯示標本信息及采血管的顏色，這樣就大大方便護士，護士不用記憶采血標本的顏色，同時導致血標本用錯管子的幾率大大降低

后進晚輩若能得到劉芳、崔光的賞譽，自然格外珍視，相關記載常常見諸史傳、墓志。《元延明墓志》:“故太傅崔光，太常劉芳，雖春秋異時，亦雅相推揖。”《李挺墓志》:“太常劉貞公〔芳〕，一代偉人也，特相賞異，申以婚姻。”《北史·李謐傳》:“謐嘗詣故太常卿劉芳，推問音義，語及中代興廢之由。芳乃嘆曰:‘君若遇高祖，侍中、太常非仆有也。’”史書中有幾則崔光的人物品題。例如稱贊元彧:“黑頭三公，當此人也。”稱贊元顯和:“風流清秀，容止閑雅，乃宰相之器。”稱贊元子孝:“后生領袖，必此人也。”此外，元孚、封肅、封偉伯、曹世表、李騫諸人亦曾受到崔光贊賞。

5.2 培訓的重要性。在原因分析中我們發現，培訓不到位成為我們這次改進的主要原因，特別是對于一些外出進修人員、休假人員、低年資人員，因離開工作崗位時間長、經驗不足等情況，導致錯誤率升高，因此，對采血人員的培訓也是很重要的

如某年一個中午，單位組織沙漠徒步，在一條大河中間，一個女同事被急流沖倒，盡管沒有被卷走，其他同事齊聲驚叫，有的甚至穿著鞋子跳入河中，奮力施救，而他卻爆發出一陣刺耳的笑聲。那種笑，在烈日之下，讓人渾身打顫。還有一個冬天，單位組織掃雪，在寒風凜冽、雪粒橫飛的馬路上，一個騎摩托車的人，因為車速太快而摔倒，滑出十多米遠。雖然有些滑稽，但這個同事爆發出來的笑，在我和其他同事的耳朵里，卻有些毛骨悚然。

一要主動服務和融入國家發展戰略，擴大對內對外開放，加大招商引資力度，積極承接產業轉移，重點引進牽動力大、帶動力強的大項目、大企業，加快發展開放型經濟，帶動云南產業結構優化升級。

5.3 制作標準的流程圖和示意圖。在實際工作中，我們容易忘記標準的操作，或是因為圖省事方便而沒有進行標準的操作流程，因此，制作標準的操作流程，制作采血示意圖，可以使護士采血更高效，使血標本合格率大幅度提高。