冠脈介入術(shù)后，必須拒磁共振于千里之外嗎

楊震坤楊震坤? 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學會心血管病學分會委員，肺血管病專業(yè)學組成員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會委員。擅長心血管疾病（冠心病、高血壓、肺動脈高壓、心力衰竭等）的診治，及心血管病介入的治療。

生活實例：王老伯今年73歲，長期患有高血壓、血脂異常。今年年初，因勞累后感到胸悶氣促，他在上海某三甲醫(yī)院住院行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)有兩支冠脈嚴重狹窄，植入了3枚支架。術(shù)后，王老伯按時服藥，癥狀明顯緩解。近日，王老伯又出現(xiàn)頭暈不適，至醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診后，醫(yī)生建議行頭顱磁共振檢查（MRI）。當聽說王老伯曾做過心臟支架介入手術(shù)后，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生不確定他能否做MRI，讓王老伯在檢查前先詢問放射科醫(yī)生;王老伯到了放射科，醫(yī)生又要求他去咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。王老伯一頭霧水地回到家，將就診的事情與老伴一說，老伴堅決不同意王老伯做磁共振檢查，因為老伴5年前因心律失常安裝了心臟起搏器，出院時醫(yī)生曾再三叮囑日常生活中需要防范電磁輻射。這下，王老伯更手足無措了。

近年來，以冠心病為代表的動脈粥樣硬化性心腦血管疾病已成為威脅中國人健康的主要“殺手”，而冠脈內(nèi)支架植入術(shù)已成為嚴重冠心病患者的主要治療方法。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2018年，中國大陸已完成95萬多例冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，介入手術(shù)量已位居世界前列。冠脈支架是金屬材質(zhì)的，冠脈介入術(shù)后患者可否做磁共振（MRI）檢查呢？

冠脈支架術(shù)后，一般可以做MRI

日常生活中輻射無處不在，家庭中電器、工作中辦公設(shè)備等都會產(chǎn)生輻射，自然界也有輻射，但這些輻射劑量小，對人體健康無明顯影響。電磁輻射對人體的傷害主要有兩個方面：一是電效應(yīng)，二是熱效應(yīng)。放射科醫(yī)生對于冠脈支架術(shù)后患者行磁共振檢查的顧慮主要在于以下兩個原因：一是大多數(shù)支架是金屬材質(zhì)，在磁場下會移位;二是金屬支架在磁場下會發(fā)熱。

這些顧慮有必要嗎？首先，冠脈支架牢牢地嵌在血管壁內(nèi)，把狹窄的血管支撐起來，充分擴張釋放的支架是不會發(fā)生移動的;同時，支架植入后會逐漸被新生的血管內(nèi)皮覆蓋（內(nèi)皮化），久而久之，支架與血管便“融為一體”了，更不會移動。其次，并非所有金屬都是有磁性的，有磁性金屬一般有鐵、鈷、鎳等，大多數(shù)金屬并不具有磁性，而且支架的金屬絲遠比想象中細，就算含有部分磁性金屬也不會產(chǎn)生太大的引力，也不會導(dǎo)致支架移位。

金屬支架在磁場下是否會發(fā)熱呢？不可否認，在體外研究中，多數(shù)金屬支架都會在磁場作用下發(fā)熱，部分溫度甚至會升高 1℃以上，但體內(nèi)流動的血液會帶走部分熱量，輕微的溫度升高不會產(chǎn)生不良影響。要不然，輕微的感冒發(fā)熱支架就會被損害，豈非很可怕？因此，從理論上說，冠脈支架術(shù)后可以行磁共振檢查。

特別提醒

早在2010年，美國ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR五大權(quán)威部門發(fā)布的心臟MRI檢查共識中對于心臟內(nèi)植入的器械做了專門的闡述：①能否行磁共振檢查，取決于置入物的金屬材料。一般情況下，正規(guī)廠家的產(chǎn)品要求注明“磁共振安全”“磁共振不確定”或“磁共振不安全”。②非鐵磁性的金屬置入物，如不銹鋼300系列、鈦或鈦合金，可直接行磁共振檢查。弱磁性的置入物因磁性很弱，一般不會移動位置，如血管內(nèi)支架和金屬瓣膜等，但最好在術(shù)后6周再行磁共振檢查。③大多數(shù)冠狀動脈支架或外周血管支架都是弱磁性或無磁性的，且緊密地支撐著血管內(nèi)壁，很難移動，特別是術(shù)后6至8周，支架表面已有內(nèi)膜生長，變得更加牢固。④目前認為，3.0特斯拉或以下場強的磁共振機上進行檢查是安全的。

支架材質(zhì)，決定MRI檢查的安全時限

既然冠脈支架介入術(shù)后，磁共振檢查是安全可行的，為什么有些放射科醫(yī)生還要一再確認支架的型號和放置支架的時間呢？難道剛做完手術(shù)不能接受磁共振檢查嗎？其實，醫(yī)生是想通過這一問題了解到該患者所植入支架的材質(zhì)、磁性及產(chǎn)品是否注明了磁共振檢查安全性等信息。

據(jù)不完全統(tǒng)計，當前國內(nèi)冠狀動脈支架手術(shù)中，30%的進口支架，主要以波士頓科技、美敦力、雅培這三家大公司為主;70%的國產(chǎn)支架，以樂普、吉威、微創(chuàng)等三家醫(yī)療器械企業(yè)為多。

1.波士頓科技的Promus Element支架由鉑鈷合金制造而成，植入支架后即可行磁共振檢查。

2.美敦力公司的Endeavor Resolute支架由鈷鎳合金（MP35N）制成，支架在植入后即刻進行1.5或3.0特斯拉磁共振掃描不會出現(xiàn)移動。

3.雅培的XIENCE系列支架由鈷鉻合金制成，在植入支架后，進行3.0特斯拉以下的磁共振掃描下是安全的。需要注意的是，這個研究結(jié)果是以單個或重疊長度在68毫米以內(nèi)的支架為前提的，大多數(shù)患者的病變長度不會超過這個范圍。

目前，世界上所有應(yīng)用于臨床的磁共振最高場強不超過3.0特斯拉，絕大多數(shù)磁共振連續(xù)掃描時間均在6分鐘以內(nèi)。故對患者而言，這三個進口支架在植入之后即刻進行磁共振檢查都是安全的。

三個主要的國產(chǎn)支架，早期樂普醫(yī)療的Partner支架、吉威醫(yī)療的Excel支架、微創(chuàng)醫(yī)療的Firebird支架都是由不銹鋼316L制成的，一般在支架植入8周以后再行磁共振掃描。

近年來，國產(chǎn)支架的材質(zhì)業(yè)已更新?lián)Q代，已有鈷鉻合金材質(zhì)的冠脈支架，可以在術(shù)后即刻行磁共振檢查。目前正在研發(fā)中的生物可降解支架，支架可在植入后2～3年內(nèi)完全降解吸收，其材質(zhì)是高分子聚乳酸，可以進行磁共振檢查。

延伸閱讀

除冠脈支架外，心臟瓣膜、起搏器、顱內(nèi)動脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導(dǎo)管等體內(nèi)植入物是否會影響磁共振檢查的安全性呢？中華醫(yī)學會發(fā)布了《磁共振成像安全管理中國專家共識（2017）》，對11類體內(nèi)植入物的磁共振檢查提出了建議。有興趣和需要的讀者可以登錄網(wǎng)站 www.mrisafety.com，查詢各類植入裝置的磁共振檢查安全信息。