做客糖皮質激素家族

周芬

在老百姓眼中，糖皮質激素是“汝之蜜糖，彼之砒霜”?！懊厶恰笔且驗樗诩膊≈委熤袘脧V泛且效果顯著;“砒霜”是指它的不良反應較多，對患者外形改變較為明顯。糖皮質激素到底扮演著什么樣的角色？其家族成員眾多，相互之間又有何區別呢？

糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，具有調節糖、脂肪、蛋白質合成和代謝、應激及免疫功能等生理作用。同時，它也是臨床上廣泛應用的藥物，具有抗炎、免疫抑制、抗休克和抗毒作用。

糖皮質激素家族有哪些成員

市面上的糖皮質激素藥物很多，那些名字中包含“××松”“××松龍”的藥物，往往都是這個家族的成員。糖皮質激素按來源可分為內源性和外源性兩大類，可的松和氫化可的松屬于前者，潑尼松、地塞米松、潑尼松龍等屬于后者。臨床上一般根據血漿半衰期的不同，將激素分為短效、中效、長效三類。

糖皮質激素的不同種類

注意事項

與內源性激素功能相同，適用于生理性替代治療

對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸抑制作用相對較弱，可長期服用

對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸抑制作用長而強，不宜長期使用

不同“量級”成員，發揮不同作用

臨床上一般將激素的治療劑量分為小劑量、中劑量、大劑量和沖擊劑量。不同疾病應用激素治療的目的不同，療程也不一樣，原則上是使用時間越短越好。在使用激素期間，患者應注意是否出現高血壓、高血糖、感染等不良反應。

糖皮質激素的不同使用劑量

注意事項

不良反應小，可長期使用

治療效應呈顯著的劑量依賴性，不良反應也隨用藥劑量的加大和用藥時間的延長而增加，療程一般不超過8周

不良反應嚴重，不能長期使用，療程一般不超過8周

一般靜脈給藥，多為甲潑尼松1 克/天，連用 3～5 天后逐漸遞減至小劑量維持或停藥

“各司其職”，還需“各行其道”

糖皮質激素的給藥方式分為全身給藥和局部給藥。全身給藥包括口服、靜脈和肌內給藥。局部給藥有吸入、關節內注射、滴眼、滴耳、皮膚外用等。病種不同，最優使用途徑也有差異。

在呼吸系統疾病中，哮喘患者常常會使用糖皮質激素進行局部霧化吸入治療。經氣道吸入或鼻腔給藥的目的是將藥物直接輸送到咽喉部，直接作用于呼吸道，以提高病變部位的藥物濃度，從而達到迅速起效的目的，且用藥劑量較全身用藥顯著降低。吸入激素是哮喘患者的首選用藥，口服潑尼松、靜滴潑尼松龍也可用于中重度哮喘急性發作、重度持續哮喘早期治療，但起效時間較吸入慢，至少需要4小時?？诜に睾挽o脈給藥的療效相當，但安全性更高。靜脈使用甲潑尼龍、氫化可的松一般用于嚴重急性哮喘發作和危重哮喘，無激素依賴者可在短期內直接停藥，有激素依賴傾向者應在控制癥狀后改為口服用藥，并逐漸減量后停藥。

在風濕免疫科或血液科，激素的應用以口服居多。自身免疫性疾病和炎性疾病常用糖皮質激素來控制疾病進展，如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、血管炎等。在疾病活動期，患者需口服大劑量潑尼松或甲潑尼龍;癥狀較輕者，可使用中劑量激素;病情穩定后，可改用小劑量激素維持治療;只有在病情危重或難治的情況下才選用甲潑尼龍靜脈沖擊治療。在血液病的治療中，激素主要發揮免疫抑制和刺激骨髓造血的作用。

此外，糖皮質激素還常被應用于皮膚科及眼、耳、鼻喉科。皮膚科應用較多的是糖皮質激素藥膏或藥水外用，嚴重者也可選用口服或靜脈使用激素;眼科、耳鼻喉科多用糖皮質激素藥水滴眼、涂抹或滴鼻。

三類人群慎用糖皮質激素

在相同疾病狀況下，兒童和成人使用糖皮質激素的途徑大致相同，不同的是兒童藥物劑量需要按照體重或體表面積精確計算，且使用時需更加謹慎。因為糖皮質激素會抑制兒童生長發育，還有導致骨質疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內障的風險，故應盡量采用短效或中效制劑。除兒童外，孕婦及哺乳期女性在使用激素時也應格外注意。妊娠最初3個月內的用藥安全性尚存在爭議，妊娠期使用吸入型激素（特別是布地奈德）相對安全，但也有激素存在可疑致畸的風險。由于糖皮質激素可經由乳汁對嬰兒造成不良影響，故哺乳期女性應在醫生指導下用藥。

總之，糖皮質激素臨床作用廣泛，使用途徑眾多，治療效果明顯，但也是把“雙刃劍”。無論是醫生還是患者，使用糖皮質激素治療前均需權衡利弊。醫生會根據不同疾病及疾病狀態，選擇合理的劑型、劑量、給藥方式和用藥時間，從而發揮最大的藥效;患者也須嚴格遵醫囑使用，只有這樣才能盡可能減少藥物不良反應的發生。

特別提醒

糖皮質激素之所以讓人聞之色變，原因不外乎其不良反應眾多，比如庫欣綜合征（滿月臉、水牛背）、骨質疏松、高血糖、高血壓、免疫抑制、誘發或加劇胃十二指腸潰瘍等。為盡可能降低副作用，需注意以下事項。

糖皮質激素引起的不良反應與用藥品種、劑量、療程、用法明顯相關，應在醫生指導下規范使用。停藥前，尤應遵循“先快后慢”的原則逐漸減量，不宜驟停，以免引起停藥反應和反跳現象。

服用激素的最佳時間為早晨7～8時，可最大限度地減少發生腎上腺皮質功能下降或皮質萎縮等不良后果。

患有活動性消化性潰瘍、嚴重高血壓、嚴重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、骨折、結膜炎及潰瘍性角膜炎、較嚴重的骨質疏松、癲癇者，新近接受大型手術者，有嚴重精神病史者，以及處于妊娠初期及產褥期者，應盡量避免使用糖皮質激素。