精索靜脈曲張，男性健康“攪局者”

周明寬 涂響安

醫生手記

前段時間，有位瘦瘦的小伙來到男科門診就診，他說洗澡時看到自己左側陰囊有一團藍色的腫塊，不過早晨起床時卻看不到。他常常感覺左側陰囊酸脹，不知道是什么問題。經檢查，醫生告訴他，這是精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張是泌尿科常見病之一，在男性群體中發病率為5%～20%，以左側多見。患者通常表現為陰囊墜脹、有疼痛感，久站或行走后癥狀明顯，平臥休息后癥狀可緩解或消失。部分患者可自己觸及陰囊內的蚯蚓狀團塊，嚴重者可看到陰囊內的團塊狀腫物。也有部分患者沒有不適癥狀，而是婚后發生不育，或婚檢、體檢時發現的。

診斷不難

精索靜脈曲張可引起陰囊墜脹、疼痛，對患者生活質量造成影響。精索靜脈內的血液反流，可影響精子的產生和精液質量，嚴重者可導致男性不育。嚴重的精索靜脈曲張還可影響睪丸雄激素的產生，影響生長發育、性功能等。

精索靜脈曲張患者應到醫院就診，中老年男性發現精索靜脈曲張，一般為繼發性精索靜脈曲張，須明確病因。

通常，醫生通過查體可初步診斷。結合彩超檢查，可明確診斷并對疾病程度進行分級，還可以同時測量睪丸體積。必要時，還要檢查是否有腎靜脈壓迫。青春期后患者，宜同時行精液分析檢查，以了解是否已對精液質量造成影響。

手術是主要治療方法

治療精索靜脈曲張以手術為主。藥物治療主要適用于輕度、暫時不愿手術的患者，或作為手術治療的輔助治療。手術治療主要包括開放手術、顯微外科手術等，不同術式各有優缺點。

開放手術： 包括經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術和經腹膜后高位結扎術，是較早開展、經典的精索靜脈曲張手術方式。現仍有部分醫院采用，優點是手術時間短，缺點是術后復發率相對較高（約14.97%）。

腹腔鏡手術： 優點是損傷小、并發癥少、可同時施行雙側手術等。缺點是需要全麻，術后復發率仍較高（約4.3%）。

顯微手術： 包括經腹股溝途徑和經腹股溝下途徑的顯微手術，被認為是目前治療精索靜脈曲張的首選方法。優點是手術效果可靠、并發癥少、損傷小、恢復快，術后復發率也低（約1%）。缺點是手術時間略長。

介入栓塞術： 優點是既是診斷手段，也是治療方法，無手術切口、痛苦小、無血腫等并發癥。缺點是有放射性，可能出現血管穿刺相關并發癥，術后復發率偏高（約12.7%）。

此外還有精索靜脈轉流術等手術方式，目前已較少使用。

涂響安? 中山大學附屬第一醫院男科主任醫師、東院泌尿外科主任、博士生導師，中國性學會男性生殖分會副主任委員，廣東省臨床醫學學會男性健康專業委員會主任委員，廣東省醫學會男科學分會常委兼手術學組副組長。擅長泌尿男科疾病的診治，尤其是顯微微創男科手術。