貝復舒滴眼液聯合玻璃酸鈉治療白內障超聲乳化術后干眼的效果及對患者淚液氧化應激指標的影響

鄧水鳳 李君霞

（廣東省惠州市第三人民醫院眼科 惠州516002）

白內障超聲乳化術（Cataract Ultrasonic Phacoemulsification,CUP）是目前治療白內障的首選手術方法，但部分患者可因手術影響造成淚膜不穩定、淚液異常及淚液分泌不足，進而導致干眼，常表現為眼癢、干澀、燒灼感等，影響患者日常生活，嚴重時可導致視力下降。臨床中常采用玻璃酸鈉（HA）滴眼液治療CUP 術后干眼，但單一藥物治療效果欠佳。牛堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）是貝復舒滴眼液的主要有效成分，能促進角膜細胞修復、再生。相關研究顯示，貝復舒滴眼液在青光眼濾過術后干眼治療中應用的效果較好[1]，但目前有關貝復舒滴眼液用于CUP 術后干眼治療的研究報道較少。本研究探討貝復舒滴眼液聯合HA 治療CUP 術后干眼的效果及對患者淚液氧化應激指標的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月于我院行CUP 治療術后干眼的患者98 例（148 眼）為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（49 例76眼）和對照組（49 例72 眼）。觀察組男女比例32:17；年齡53～79 歲，平均（63.48±4.17）歲；病程4～20 個月，平均（11.73±2.13）個月。觀察組男女比例31:18；年齡51～76 歲，平均（64.52±4.03）歲；病程3～19個月，平均（11.56±1.98）個月。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及患者家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：年齡相關性白內障；術前無眼癢、眼干等干眼相關癥狀；既往無眼部外傷史及手術史。排除標準：有糖尿病、青光眼、角膜炎者；近1 個月內眼部使用過人工淚液滴眼液者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組在常規治療的基礎上給予HA 滴眼液（國藥準字H20040352）治療，1 滴/次，每日4 次；觀察組在對照組治療方案基礎上加用貝復舒滴眼液（國藥準字S20050100）治療，1 滴/次，每日4 次。兩組均連續治療4 周后，進行復診檢查。治療無效者根據患者病情，改為其他治療方案（如環孢素A、P2Y2 嘌呤能受體激動劑、淚小點栓塞術、光療等）。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察兩組治療效果，治療前后兩組淚膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌試驗（SIt）結果、角膜熒光素染色（FL）評分，治療前后淚液中丙二醛（MDA）、過氧化脂質（LPO）水平以及不良反應發生情況。療效評價采用《干眼臨床診療專家共識（2013 年）》[2]中療效評定標準：痊愈，結膜在裂隙燈下檢查呈正常狀態，眼部癥狀完全消失；顯效，結膜在裂隙燈下檢查正常，眼部癥狀較治療前明顯改善；有效，結膜在裂隙燈檢查中可見小裂隙，眼部癥狀較治療前輕微改善；無效，結膜經裂隙燈檢查較治療前無明顯變化，臨床癥狀無改善。總有效率=（痊愈眼數+顯效眼數+有效眼數）/總眼數×100%。MDA、LPO 水平檢測：用玻璃微細管收集淚液，采用酶聯免疫吸附法檢測。

1.5 統計學方法 本研究數據統計學分析采用SPSS22.0 統計學軟件。計數資料用%表示，采用卡方檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率96.05%顯著高于對照組的79.17%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[眼（%）]

2.2 兩組治療前后淚膜功能指標對比 兩組治療前BUT、SIt 結果、FL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組BUT 均較治療前延長，SIt濾紙濕長較治療前增加（P＜0.05），且觀察組治療后BUT 長于對照組，SIt 濾紙濕長大于對照組（P＜0.05）；治療后兩組FL 評分均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組下降更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后淚膜功能指標對比

表2 兩組治療前后淚膜功能指標對比

組別 眼數 治療前BUT（s）治療后 治療前S I（tmm）治療后 治療前 FL 評分（分）治療后觀察組764.07±0.836.28±1.244.48±0.937.57±0.885.08±1.081.12±0.08對照組724.09±0.945.25±1.134.50±1.016.09±0.765.05±1.022.72±0.32

2.3 兩組治療前后淚液MDA、LPO 水平對比 治療前兩組MDA、LPO 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組MDA、LPO 水平均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組下降更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后淚液MDA、LPO 水平對比

表3 兩組治療前后淚液MDA、LPO 水平對比

組別 n 治療M前D A（U/治L）療后 治療LP前O（μmo治l/L）療后觀察組767.12±1.102.15±0.152.23±0.451.06±0.28對照組727.11±1.063.23±0.172.22±0.461.69±0.30

2.4 兩組不良反應發生情況對比 兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應發生。

3 討論

CUP 術后干眼是指由手術損傷所導致的，以眼睛干澀為主要癥狀的淚液分泌障礙性眼病，常伴有術眼癢感、異物感、燒灼感等，對患者日常生活帶來極大的影響。當前CUP 術后干眼臨床常采用HA 滴眼液對癥治療。HA 滴眼液治療主要通過改善眼表面液體量，防止眼角膜上皮損傷，但效果不甚理想。貝復舒滴眼液含有的bFGF 具有促進角膜上皮增生、修復角膜基質層的作用，但目前貝復舒滴眼液治療白內障術后干眼的療效尚無定論[3]。

相關研究表明CUP 術后干眼發病率高達53%，病因主要是手術創傷導致的黏蛋白分泌不足、角膜表面不規則，使淚膜穩定性下降。同時手術還可導致角膜神經損傷，使瞬目間隔時間延長、瞬目次數明顯減少，影響淚膜重建，進一步導致淚膜穩定性下降[4]。

本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且兩組均未發生明顯不良反應，表明貝復舒滴眼液聯合HA 治療CUP 術后干眼的效果較單純使用HA 療效更好，且不會明顯增加不良反應發生的風險，與劉院斌等[5]的研究結論相似。

淚膜指標（BUT、SIt、FL 評分）是反映淚膜穩定性的主要指標，BUT、SIt 越高以及FL 評分越低表明淚膜穩定性越好。本研究中治療后兩組BUT、SIt 較治療前均升高（P＜0.05），且觀察組升高更顯著（P＜0.05）；治療后兩組FL 評分較治療前均下降（P＜0.05），且觀察組下降更顯著（P＜0.05），表明舒滴眼液聯合HA 可顯著改善淚膜的穩定性。原因主要是bFGF 可刺激角膜上皮細胞增殖、移行、分化，起到促進角膜修復的作用，使角膜恢復生理狀態，更利于淚膜附著。同時bFGF 還可促進角膜損傷神經再生，恢復角膜知覺，增加瞬目次數，增加淚膜穩定性。

治療后兩組MDA、LPO 水平均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組下降更顯著（P＜0.05）。表明舒滴眼液與HA 聯合使用更有利于改善患者失代償的氧化應激反應。分析原因為CUP 手術可導致眼部血管受損，使得眼部缺氧產生大量氧自由基，進而引起眼部氧化應激損傷[6]。bFGF 可促進眼部受損血管的修復，恢復眼部血供，達到改善眼部缺氧狀態及氧化應激反應的作用。綜上所述，采用貝復舒滴眼液聯合HA 治療CUP 術后干眼效果好，不僅能改善淚膜穩定性，還能有效改善機體氧化應激反應，無明顯不良反應發生。