布地奈德聯合孟魯司特鈉對支氣管哮喘患兒炎癥因子水平及肺功能的影響

康平

【摘 要】 目的：探討布地奈德與孟魯司特鈉聯合治療支氣管哮喘的臨床效果。方法：選取2017年6月至2019年6月于本院就診的支氣管哮喘患兒200例，按隨機數字表法分為兩組，各100例，對照組給予布地奈德，觀察組給予布地奈德結合孟魯司特鈉。比較兩組炎癥因子水平、肺功能指標及不良反應。結果：觀察組治療后IL.17為（6.22±2.04）ng/L、IL.6為（129.74±27.72）ng/L、CRP為（8.49±1.66）mg/L、IL.8為（24.72±5.68）μg/L，均低于對照組;FEV1為（2.27±0.18）L、FEV1/FVC為（60.11±4.64）%，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組均未發生嚴重不良反應。結論：布地奈德與孟魯司特鈉聯合治療可有效提高患兒肺功能，抑制氣道炎癥，改善臨床癥狀。

【關鍵詞】 支氣管哮喘;布地奈德;孟魯司特鈉;炎癥因子;肺功能

支氣管哮喘是兒童較為常見的一種呼吸疾病，主要特征為氣道慢性炎癥及氣道高反應性，造成患兒氣道功能下降，炎癥細胞所釋放的白三烯及多種炎性因子可加快氣道炎性變化[1]。布地奈德是常用的糖皮質激素，可有效抑制炎性因子水平，但該藥并非能夠抑制所有炎性因子，其對白三烯抑制作用欠佳。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可對白三烯的釋放進行抑制，并降低其活性[2]。因此，本研究旨在探討布地奈德與孟魯司特鈉聯合治療對改善支氣管哮喘患兒炎癥反應及肺功能的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月于本院就診的支氣管哮喘患兒200例，按隨機數字表法分為兩組，各100例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。對照組男55例，女45例;年齡為4～12歲，平均年齡為（6.54±1.11）歲;病程為2個月～3年，平均病程為（1.14±0.53）年。觀察組男56例，女44例;年齡為4～13歲，平均年齡為（6.57±1.15）歲;病程為3個月～3年，平均病程為（1.21±0.65）年。納入標準：符合支氣管哮喘診斷標準[3]，且伴隨喘息、咳嗽、氣促等;支氣管激發試驗結果為陽性;初次確診且未接受對本研究結果造成影響的治療;患兒家屬知情同意。排除標準：伴有心肝腎疾病;合并支氣管異物;對本次使用藥物過敏。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組均給予常規抗感染、祛痰等。對照組給予布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字：H20010552）霧化吸入治療，每次霧化吸入0.5～1.0mg，2次/d。觀察組給予布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字：H20010552）和孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20070070）聯合治療，孟魯司特鈉：4～6歲患兒于睡前口服4mg;6～13歲患兒于睡前口服5mg，1次/d。布地奈德同對照組。兩組均持續用藥21d。

1.3 觀察指標

1）炎癥因子水平：分別于治療前及治療21d后，抽取兩組靜脈血，保持3000r/min離心5min取上清液，使用生化分析儀檢測兩組炎癥因子水平，包括白介素.17（IL.17）、白介素.6（IL.6）、C反應蛋白（CRP）及白介素.8（IL.8）等。2）肺功能指標：分別于治療前及治療21d后，使用肺功能儀監測兩組肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC。3）不良反應：觀察兩組有無出現聲嘶、咽喉不適、腹瀉、瘙癢等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子水平

觀察組治療后IL.17、IL.6、CRP及IL.8低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 肺功能指標

觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

對照組出現4例聲嘶、2例咽喉不適、3例腹瀉、2例瘙癢，不良反應發生率為11.00%（11/100）;觀察組出現2例聲嘶、3例咽喉不適、1例腹瀉、1例瘙癢，不良反應發生率為7.00%（7/100）。兩組不良反應對比，差異無統計學意義（χ2=0.977，P=0.323）。

3 討論

支氣管哮喘主要由遺傳、內分泌、環境等多種因素引起，臨床表現為呼吸困難、氣促等，氣道炎癥反應是誘發哮喘的重要條件，其中白三烯是重要的炎性因子，白三烯主要由嗜酸性粒細胞及肥大細胞產生，可增強平滑肌收縮，提高血管通透性，刺激黏液分泌，且對氣道重塑產生影響，致使患兒病情加重?；诖耍行Э刂茪獾姥装Y反應是改善支氣管哮喘的關鍵。

IL.17、IL.6、CRP及IL.8等炎性因子均參與哮喘的發病過程，IL.17是T淋巴細胞分泌的因子，可促使中性粒細胞分泌加快，并刺激IL.8分泌，從而活化炎癥細胞并加快其聚集于氣道內，致使早期哮喘炎癥反應出現;IL.6及IL.8可介導炎癥反應，加快黏液分泌，從而引發氣道高反應性;CRP是肝細胞分泌的急性蛋白，其敏感性較高，可反映炎癥程度，是常用的判斷炎癥程度指標[4]。本研究結果顯示，觀察組治療后IL.17、IL.6、CRP及IL.8低于對照組，觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC高于對照組，兩組均未發生嚴重不良反應，與黃莉等[5]研究結果基本相一致。提示布地奈德聯合孟魯司特鈉可有效調節支氣管哮喘患兒炎癥反應，改善其肺功能。布地奈德是臨床首選的糖皮質激素，可有效抑制炎癥細胞活化，并對其聚集及釋放進行阻斷，發揮強效抗炎作用，其能夠提高溶酶體酶、內皮細胞穩定性，改善氣道平滑肌收縮，利于緩解患兒臨床癥狀。孟魯司特鈉是具有特異性的半胱氨酸白三烯受體拮抗藥物，可直接阻斷白三烯受體與半胱氨酸白三烯結合，從而抑制白三烯活性，有效改善患兒肺部功能[6]。此外，孟魯司特鈉可對肽素生長因子起到預防和抑制作用，利于減少氣道內嗜酸性粒細胞浸潤，緩解支氣管痙攣，達到改善氣道炎癥的效果。兩種藥物聯合后，可發揮協同作用，增強抗炎作用，提高臨床治療效果。

綜上所述，布地奈德聯合孟魯司特鈉可有效降低支氣管哮喘患兒炎癥因子水平，增強其肺部功能，且安全可靠。

參考文獻

[1] 王隨陽，楊琳東.痰熱清注射液輔助對支氣管哮喘患兒免疫學指標及肺功能的影響[J].山西醫藥雜志，2018，47（21）：67.69.

[2] 張桂榮，白雪景，張艷梅，等.白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘[J].河北醫藥，2016，38（13）：2054.2055.

[3] 呂小東.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2017，39（09）：675.697.

[4] 張佳佳，胡赤軍，周小勤，等.布地奈德聯合孟魯司特鈉對支氣管哮喘患兒細胞因子？免疫功能影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（03）：159.162.

[5] 黃莉，魯利群，寧雪梅，等.布地奈德吸入聯合孟魯司特鈉對小兒哮喘氣道功能及血清炎癥因子的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（01）：64.66.

[6] 宋道兵.孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童支氣管哮喘療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2017，34（12）：1118.1120.