臨床護理路徑在踝關節骨折患者中的應用效果

楊蓉 林燦燦

【摘 要】 目的：探討臨床護理路徑在踝關節骨折患者中的應用效果。方法：選取2015年5月至2019年6月本院收治的40例踝關節骨折患者，隨機分為臨床路徑組及常規組，各20例;常規組采用常規護理模式，臨床路徑組在常規護理基礎上采用臨床護理路徑;對比兩組效果。結果：臨床路徑組術后3d VAS評分及并發癥發生率顯著低于常規組（P<0.05），護理滿意度顯著高于常規組（P<0.05）。結論：臨床護理路徑用于踝關節骨折患者可顯著降低并發癥發生率，減輕患者術后疼痛，提升護理滿意度，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 踝關節骨折;臨床護理路徑;術后疼痛;并發癥

踝關節骨折是一種常見的關節內骨折，多因外力作用所致，常累及肌腱、韌帶、軟骨、關節面等，臨床主要表現為踝關節腫脹、出血等[1]。如何提高治療效果，降低并發癥發生對于提升預后具有重要意義。研究發現[2]，積極有效的護理可降低患者術后疼痛，提升預后。臨床護理路徑注重醫生、護士及相關醫務人員相互合作，按照時間性及順序性為患者提供整體護理，提高護理流程的有序性及護理內容的有效性;本研究將臨床護理路徑應用于2015年5月至2019年6月本院收治的踝關節骨折患者中，取得較好效果，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年5月至2019年6月本院收治的40例踝關節骨折患者為研究對象，納入標準：所有患者均經CT檢查確診為單純閉合性單側踝關節骨折，均為首次、新鮮踝關節骨折，有手術指征，均接收手術復位治療;排除標準：病理性骨折患者，合并嚴重內科疾病患者，合并重要臟器功能不全者，精神疾病患者，有麻醉及手術禁忌證者，認知障礙者，不能配合完成研究者。按照隨機分配的原則將所有患者分為臨床路徑組及常規組，各20例。臨床路徑組中男12例，女8例;年齡22～54歲，平均年齡（35.94±5.31）歲;骨折位置：左側11例，右側9例;病程1～12h，平均病程（7.15±2.63）h;常規組中男11例，女9例;年齡21～56歲，平均年齡（36.95±5.54）歲;骨折位置：左側16例，右側4例;病程1～12h，平均病程（7.45±2.68）h。兩組一般資料經統計分析，差異不顯著（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組 常規組患者采用常規護理，密切觀察患者病情及體征，遵醫囑做好護理，包括入院健康教育、飲食指導、定時查房、用藥指導、術中配合、術后康復護理等。

1.2.2 臨床路徑組 臨床路徑組在常規組基礎上采用臨床護理路徑模式，首先成立臨床護理路徑小組，組員接收專業培訓并經考核合格后方可入組。患者入院后對其病情進行正確評估并制定臨床路徑護理表，同時對執行情況進行記錄。具體如下：

1）入院當天：介紹環境、醫師團隊及醫院制度，向患者及家屬發放護理臨床路徑表，講解治療方法的優越性，增加治療信心，提高配合度;遵醫囑做好局部冷敷，防止腫脹，同時嚴防凍傷;觀察患肢血運情況，如有異常及時報告。

2）術前護理：術前完善術前檢查;告知手術目的及注意事項，做好術前準備，列舉成功案例，幫助患者緩解焦慮情緒;為患者提供舒適環境，保證術前充足睡眠。

3）手術當天：提前調好手術室溫度及濕度，做好術前工具、藥品準備，幫助患者擺放體位，術中做好配合。術后1～3d：告知手術結果，密切觀察患者各項體征，觀察敷料情況，做好切口護理;抬高患側肢體，密切觀察患肢溫度、腫脹程度等，如有異常報告醫師;術后6h可開始飲水、進食易消化實物，做好飲食指導;打石膏患者做好石膏護理，術后12h開始進行早起功能訓練，并依據患者具體情況制定康復計劃，指導其每天進行功能恢復鍛煉;做好疼痛護理，鼓勵家屬多和患者聊天，同時結合音樂療法、按摩、看書等方式轉移患者注意力。術后4～6d出院：做好功能康復訓練并依據訓練情況調整訓練計劃，做好飲食指導，多食含鈣量高的食物，保證蛋白、纖維的攝入量。出院時做好登記及出院指導。

1.3 觀察指標

對兩組術后3d疼痛情況、并發癥發生情況及護理滿意度進行比較。

1.4 評價標準

疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）[3]進行評定，得分0～10分，得分越高，疼痛越嚴重;護理滿意度采用本院自制量表進行評價，滿分100分，得分與護理滿意度呈正比。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛及護理滿意度比較

臨床路徑組術后3d VAS評分顯著低于常規組（P<0.05），護理滿意度顯著高于常規組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

臨床路徑組并發癥發生率為0.0%，常規組并發癥發生率為25.0%（2例壓瘡，2例便秘，1例切口感染），兩組比較差異顯著（χ2=3.6571，P<0.05）。

3 討論

踝關節因其解剖位置特殊，如發生骨折將嚴重影響患者正常生活，且如患者預后不良可能對踝關節外觀及功能均造成影響，給患者生理及心理均造成傷害。隨著醫療水平和人民生活水平的提升，更好的護理體驗也成為對醫療質量評價的一項標準[4]。且有研究表明[5]，有效的護理可降低術后并發癥發生，減少術后疼痛，有利于術后恢復。臨床護理路徑是一種標準化的整體護理模式，使護理內容更具針對性，保證醫院醫療資源的有效配置;可為患者在住院期間提供有序、有效、系統的護理措施[6]。

本研究結果顯示，臨床路徑組術后3d VAS評分顯著低于常規組（P<0.05），護理滿意度顯著高于常規組（P<0.05）;臨床路徑組并發癥發生率顯著低于常規組（P<0.05）。

綜上所述：臨床護理路徑用于踝關節骨折患者可顯著降低并發癥發生率，減輕患者術后疼痛，提升護理滿意度，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 楊茁.臨床護理路徑在踝關節骨折患者中的應用效果[J].中國現代藥物應用，2019，13（06）：160.162.

[2] 李躍.骨科護理臨床路徑在治療踝關節骨折患者中的應用效果分析[J].當代護士（上旬刊），2019，26（04）：50.52.

[3] 嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關節外科雜志（電子版），2014，08（02）：273.

[4] 沈麗香.分析臨床護理路徑在踝關節骨折術后患者功能鍛煉指導中的應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，03（23）：70.

[5] 王俊美.分析臨床護理路徑在踝關節骨折手術患者護理中的應用效果[J].中國農村衛生，2019，11（12）：93.

[6] 張莉，劉穎詩，劉蓮.踝關節骨折手術患者的護理中臨床護理路徑的應用[J].中國現代藥物應用，2018，12（20）：189.190.