淺析茯苓“角藥”在《傷寒雜病論》中的配伍與應用

紀朋成，劉納文，唐 碩，孫祎夢

（1.天津中醫藥大學研究生院，天津 301617；2.天津市第一中心醫院中醫科，天津 300192）

“角藥”是以中醫基本理論為基礎，以辨證論治為前提，以中藥性味、七情為原則，3味中藥聯合使用、配伍組成，三足鼎立，互為犄角[1]，通過相互輔助與制約，以達減毒增效之意。“角藥”介于對藥與方劑之間，是中藥與方劑連接的橋梁，其配伍需根據一定的病因、病機，滿足一定的條件[2]，即相須相畏、相反相成、協同相輔三中之二方可。較單味藥和藥對而言，組方復雜且靈活多變，范圍廣泛，意義深遠。

《道德經·第四十二章》云：“道生一、一生二、二生三、三生萬物。”為“角藥”的形成提供了哲學理論基礎[3]。中藥四氣五味、升降浮沉和引經歸經等理論，為“角藥”的形成提供了中醫理論基礎。現有醫學古籍中，角藥最早運用于《傷寒雜病論》，張仲景首創角藥雛形，為角藥理論的形成與發展作出了巨大的貢獻[4]。

作為“眾方之祖”的《傷寒雜病論》蘊含著大量角藥的配伍應用，深入學習、分析這些配伍能夠拓寬組方用藥的思路，使經方靈活運用于臨床。筆者試以茯苓為例，嘗試探討張仲景組方中角藥的運用。

茯苓，滲利水濕之上品。《神農本草經解讀50味·上品（30味）》言：“主胸脅逆氣……久服安魂養神，不饑延年。”[5]因其性平淡，補而不膩，利而不峻，祛邪又兼扶正，故與他藥相伍，無論性味如何，均可發揮其功效。現代研究證實，茯苓具有利尿、免疫調節、抗腫瘤、保肝、抗病毒、抗炎等藥理作用[6]。《傷寒雜病論》中運用茯苓共33方，以茯苓命名者涉及18方。筆者對經方中茯苓角藥的配伍運用進行了詳細的梳理與分析，以便探尋仲景組方用藥之精髓。

1 獨立成方之“角藥”

由3味中藥組成的方劑與“角藥”在形式結構上相一致，即此類方劑自身為某一角藥的具體應用。現總結如表1。

“茯苓、杏仁、甘草”角藥中茯苓為君，逐中焦之水，平上沖之氣；苦杏仁為臣作用于上焦，《藥征·卷下》言其“主治胸間停水”，《神農本草經疏·果部三品》[7]謂其有“潤利”之功，“散滯”之效，與茯苓配伍，相使為用，肺脾之氣同調，通利上中兩焦；甘草為使，助茯苓健脾以行水，助苦杏仁降逆氣而緩胸中之痛，兩兩協同，相互輔助。

“茯苓、半夏、生姜”角藥中茯苓引水下行、定眩悸；半夏辛溫，降逆祛痰除痞結；生姜通陽開結、溫肺脾胃之寒，絕生痰之源，兩藥相須為用，溫化水飲，降逆止嘔，且生姜制半夏之毒，取相畏之意；茯苓得生姜溫胃止嘔利水，得半夏除痞散結祛痰；三藥相使相須，協同相輔，使水飲去，胃陽復，則嘔自止、眩悸自除。若加厚樸、蘇葉便為半夏厚樸湯，其辛開苦降，行氣化痰以散結，臨床主要治療痰氣郁結所致的梅核氣。

“茯苓、豬苓、白術”角藥中茯苓健脾利濕；豬苓性味甘平，入肺、脾經，通調水道、扶助脾土；白術，歸脾、胃兩經，甘溫苦燥，補中氣，化胃脾水飲；三藥相須為用，重在健脾，《金匱要略心典·嘔吐噦下利病脈證治第十七》認為本方關鍵在于“崇土”以制水。

2 方劑中主要作用之“角藥”

此類角藥占據方劑的主導位置，其功用與方劑的主要功用相一致，舍此則不能構成本方。現總結如表2。

“茯苓、豬苓、澤瀉”角藥中二苓甘淡，利水祛濕；豬苓善利上焦；茯苓善利中焦；澤瀉甘淡、性寒，導熱下行，善利下焦。《醫方考·傷寒門第二》謂豬苓“質枯輕清之象”、茯苓“中宮之性”、澤瀉“潤下之性”[8]，茯苓得豬苓，健脾利肺；茯苓得澤瀉，健脾泄腎；三藥相須相輔，通利三焦，泄利全身水濕。若加桂枝、白術，則為五苓散，溫陽化氣利水；加滑石、阿膠則為豬苓湯，妙在其利水、養陰、清熱，而無傷津、滋膩、留寒之弊；五苓散加茵陳蒿則為茵陳五苓散，對濕熱黃疸濕較重者，療效甚佳。

“茯苓、桂枝、甘草”角藥中茯苓甘淡，既利水消陰、絕水濕之源，又寧心止悸，為核心之藥；桂枝溫陽化氣，降沖逆，益心以制水；《得配本草·卷七》認為桂枝得茯苓“御水氣之上犯以保心”，可平沖降逆、寧心定悸；甘草助茯苓祛濕益脾，助桂枝降沖逆，扶心陽，為“升陽化氣之良劑”[9]。經方中運用其較多，現總結如表3。

“茯苓、人參、白術”角藥中茯苓健脾祛濕；人參善補“元氣”、生津止渴，為“補虛第一要藥”，白術善補“母氣”、燥濕利水，兩藥合用，補全身之氣；茯苓合白術，燥濕力著；茯苓合人參，補益筋骨、益氣化陰[10]。三藥合用利不傷正、補不壅滯，相須相助、協同相輔。若加附子、芍藥，則為附子湯，扶陽固本、利水消陰。薯蕷丸、侯氏黑散等方均以此3味作為補氣健脾養血要藥，再分別配以疏肝、溫陽、活血等藥以治虛實夾雜之證。

“茯苓、附子、白芍”角藥中茯苓利水消腫；附子大辛大熱，為回陽救逆、溫經止痛之“圣藥”，溫元陽化寒濕；白芍養血和營、斂陰柔肝；附子、白芍同用收斂元陽，歸根于陰；茯苓、附子溫燥，白芍喜靜善收斂，三藥陰陽相濟、剛柔并用，相反相成[15]。若加生姜、白術，則為真武湯；加人參、白術，為附子湯；兩方均治少陰陽虛證，但組成有生姜和人參之別，真武湯用生姜旨在溫散水氣止眩悸，附子湯重用人參，加大附子、白術的劑量，旨在補一身之陽氣以散寒痹[16]。

表1 獨立成方“角藥”Tab.1 Independent prescription“angle medicines”

“茯苓、白術、白芍”角藥中茯苓、白術益氣散精、補脾利水；白芍益陰、利小便，茯苓得白芍，利小便而不傷陰；白術、茯苓偏溫燥，白芍偏苦寒，三藥相須相使、寒熱并用、相反相成。佐以甘草助芍藥化陰緩痛，姜棗調和營衛，組成桂枝去桂加茯苓白術湯，水濕困脾為關鍵病機[17]，故用此3味健脾利水、宣通氣化，使小便通利，水飲得去，陽氣外達，則病自愈。

“茯苓、附子、干姜”角藥，附子、干姜辛熱，相須為用，回陽救逆；茯苓寧心除煩，《名醫別錄·卷第一》言其可“長陰”，合姜附以通陽氣。若加甘草、人參則為茯苓四逆湯，方中茯苓為君協人參可益陰安精神[18]，姜附合甘草以化陽；張仲景用茯苓大多用其滲利水濕，惟本方不同，用其益陰安神之效[19]。

“茯苓、龍骨、牡蠣”角藥中茯苓祛痰寧心；龍骨、牡蠣相須為用，鎮心安神、定驚除煩，《神農本草經讀·上經》認為兩藥合用祛痰療效顯著，贊其為“治痰神品”；茯苓與龍骨牡蠣同用，相輔相成，用藥巧妙，一則可寧心定驚，再者健脾祛痰、通利三焦，使邪熱從小便去。

3 方劑中次要作用之“角藥”

此類角藥在方劑中處于次要位置，起著輔佐主藥的作用。現總結如表4。

“茯苓、澤瀉、牡丹皮”角藥為八味腎氣丸之輔藥，茯苓善瀉脾水，助山藥健脾又防其壅滯之弊；澤瀉善瀉腎水，瀉干地黃之滋膩；牡丹皮涼血散瘀，善泄相火以制山茱萸溫澀之性；茯苓、澤瀉相須而用，利脾陰、瀉腎水；茯苓、澤瀉與牡丹皮相伍，相使為用，共瀉肝、脾、腎；此3味寓補于瀉，佐“三補”以制純補留邪之患。

“茯苓、白術、當歸”角藥為當歸芍藥散之輔藥。方中茯苓甘淡滲濕，助芍藥、澤瀉通利小便；當歸質潤性溫，潤則補血之虛，溫則通血之滯，助白芍養血柔肝，助川芎行血祛瘀；白術甘溫益脾，補氣燥濕，得茯苓祛濕力強，得當歸氣血相配，氣得血則生，血得氣則長，而茯苓得當歸，益心養血以安心神，三藥相須為用，協同相輔，相反相成[15]，共構本方之佐使。

“茯苓、白術、甘草”角藥為麻黃升麻湯之輔藥。茯苓健脾利水，白術益脾燥濕，甘草益氣利水；茯苓得白術，健脾燥濕；茯苓得甘草，利水安中；白術得甘草，健脾安中；三藥相須為用，相輔相成，共奏運脾益氣安中之效。方中用少量茯苓、白術、甘草，為通上下寒熱之用。

表3 含茯苓“角藥”的苓桂劑Tab.3 Prescription containing Poria cocos and cassia twig involved in Poria cocos“angle medicines”

表4 方劑中起次要作用的“角藥”Tab.4 “angle medicines”playing a secondary role in prescription

4 聯合應用之“角藥”

在臨床上，為了適應復雜病情的需要，常多組角藥同時應用來治療相關疾病，以達到減毒增效的目的。現總結如表5。

表5 方劑中多組“角藥”聯合運用Tab.5 Combination of multiple groups of“angle medicines”in prescription

5 結語

張仲景根據特定的病因、病機將茯苓分別配以溫陽、益氣、補血、斂陰等藥共組茯苓角藥，形成三足鼎立之勢，多用于治療痰濕引起的虛實夾雜之證，在經方中分別起到獨立成方、主導、次要或輔助、聯合應用的作用。角藥是臨床組方的具體形式，除了茯苓角藥，《傷寒雜病論》還有著大量其他角藥的配伍與運用，極大地促進了后世醫家新角藥的創立，如宋代陳自明在《婦人大全良方·產后腰痛方論第二》中運用丹參、芍藥、地黃角藥治療婦人產后血虛之病[24]；“補土派”李杲創立了甘溫除大熱的黃芪、人參、炙甘草角藥；元代危亦林創立名方“玉屏風散”即黃芪、白術、防風角藥，治療表虛不固之自汗；明代張景岳在《婦人規·經期腹痛》中運用當歸、牛膝、肉桂角藥治療婦人經行、產后腹痛等癥；清代葉天士創立生地、玄參、麥門冬角藥治療陰液虧虛之陽明溫病[25]；現代名家周仲瑛[26]運用天花粉、炙黃精、川百合等角藥治療肺癌；國醫大師李佃貴教授[27]運用茯苓、薏苡仁、龍眼肉等角藥治療肝硬化。因此，全面思考與剖析張仲景運用角藥的特點，發掘其潛在的規律，對各類疾病的治療有著積極的指導作用。