中藥聯合整體護理干預治療老年性陰道炎60例臨床觀察

俞 潔

（天津中醫藥大學第一附屬醫院國醫堂，天津 300381）

老年性陰道炎是女性自然絕經或卵巢衰退后的常見婦科病之一，主要表現為陰道分泌物增多且有異味、外陰部瘙癢、小便有灼熱感或尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀，又稱萎縮性陰道炎[1]。西醫認為，該病由于卵巢功能衰退導致雌激素分泌下降，陰道黏膜逐漸萎縮、變薄；陰道內環境pH值，較正常陰道內環境pH值升高呈堿性狀態。嗜酸性的乳桿菌作為保護陰道的優勢菌群，但在堿性狀態的陰道內環境中，乳酸菌豐度減少引起局部抵抗力降低，機體免疫力下降進而導致其他致病菌過度繁殖引起機體炎癥反應[2]。中醫認為本病屬“陰癢”“帶下病”范疇，腎為先天之本，老年性陰道炎患者腎氣衰，天癸竭，腎精虧虛，精血不足，沖任失調，故該病以腎虛為本；又因濕熱下注，出現白帶色黃黏稠、小便短赤淋痛，故本病總屬正虛邪實，虛實夾雜[3]。運用中醫辨證論治和整體觀兩大特色，對患者整體調節，標本兼顧，以達扶正祛邪之功，其臨床運用廣泛。本研究主要目的是采用中藥聯合整體護理干預觀察老年性陰道炎的臨床療效，現將結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料選取本院2018年3月——2019年3月收治的腎虛濕熱型老年性陰道炎患者60例，利用隨機數字表隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組年齡在 51～67 歲，平均年齡（56.21±3.57）歲，病程在 3～12 個月，平均病程（6.90±2.41）個月；對照組年齡在 50～65 歲，平均年齡（55.83±3.18）歲，病程在 3～11 個月，平均病程（6.80±2.73）個月。兩組患者年齡、病程等無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 1）符合老年性陰道炎的診斷標準[4]，證型為腎虛濕熱型。2）主要表現為外陰瘙癢、灼熱感、尿頻、尿痛等臨床癥狀；或伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、五心煩熱及失眠多夢等兼癥，舌脈主要表現為舌紅，苔少或黃膩，脈細數。3）分泌物增多，色質異常且有臭味。4）常規檢查陰道分泌物pH值＞5且陰道清潔度＞I度。5）貝克抑郁自評量表（BDI-Ⅱ）評分≥14分。6）知情同意。

1.2.2 排除標準 1）屬其他類型的陰道炎，如霉菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。2）其他重大疾病患者，如嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能疾病。3）存在認知功能障礙，溝通不暢的患者。4）中藥不耐受者。5）依從性較差的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受中藥聯合常規護理治療，因所納患者均屬于腎虛濕熱型，依據辨證分型治療，故中藥主要以知柏地黃湯加減為主，方用熟地黃 20 g，山藥 15 g，山茱萸 15 g，茯苓 10 g，澤瀉 10 g，牡丹皮 10 g，知母 10 g，鹽黃柏 10 g，滑石10 g，金錢草 10 g，通草 5 g，生甘草 5 g，每日1 劑，水煎2遍，分早晚2次服用。常規護理包括叮囑患者注意個人衛生，保持外陰清潔，勤換內褲，飲食清淡均衡，保持良好心情及充足睡眠[5]。觀察組在常規護理基礎上接受整體護理干預治療，具體干預措施包括。

1）陰道清洗護理。用甘草100 g煎水清洗外陰，每日2次[6]。囑患者清洗用具要進行嚴格消毒，切記不要每天清潔外陰，避免水溫過高或過低，在治療期間不能使用其他藥物進行外陰清潔，囑患者禁房事。

2）心理護理。本病易出現焦慮、抑郁等情緒，需要進行良好的溝通交流和積極的心理疏導，使患者保持樂觀的心情，并與患者保持密切聯系，提醒患者注意用藥時間，提高患者自信心。

3）宣教護理。將護理干預注意事項印發成小手冊供患者查閱，穿棉質寬松內褲，可適當進行鍛煉等。

4）飲食護理。老年患者胃腸功能普遍下降，故囑患者避免辛辣、刺激、寒涼飲食，如火鍋、海鮮、冷凍食物/食品等，多吃清淡、易消化食物，如蔬菜、水果、高蛋白飲食。

以上7 d作為1個療程，連續觀察2個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床有效率 臨床判定標準[7-8]：痊愈：臨床癥狀完全消失，陰道分泌物清潔度為I度，pH值為4.5～5；顯效：臨床癥狀改善，陰道分泌物清潔度下降II度及以上；有效：臨床癥狀有所好轉，陰道分泌物清潔度下降I度；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 癥狀積分 從外陰瘙癢程度、陰道灼熱感、帶下量、帶下色質、異味輕重、小便次數、小便灼痛7個臨床癥狀進行評估，每個癥狀積分為0～3分，總分0～21分，分值越高，疾病越嚴重。

1.4.3 BDI-Ⅱ量表評分 該量表包含21個條目[9]：每個條目0～3分，通過21個條目的總分進行抑郁程度的劃分。0～13分表示無抑郁，14～19分表示輕度抑郁，20～28分表示中度抑郁，29～63分表示重度抑郁。

1.5 統計學方法 通過SPSS 22.0軟件進行數據統計和分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 經統計結果顯示，觀察組總有效率為93.3%，對照組為73.3%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparation of clinical efficiency between two groups 例（%）

2.2 陰道分泌物pH值及陰道清潔度改善情況 治療后，兩組患者陰道pH值及陰道清潔度均得到一定改善，觀察組患者改善更明顯（P＜0.05），見表 2。

2.3 臨床癥狀積分 兩組治療前臨床癥狀積分比較無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組與對照組中醫癥狀積分顯著低于治療前（P＜0.01），且觀察組臨床癥狀積分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組癥狀積分比較（±s）Tab.3 Comparation of symptom scores between two groups（±s） 分

表3 兩組癥狀積分比較（±s）Tab.3 Comparation of symptom scores between two groups（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

治療前 治療后觀察組 30 16.90±1.88 8.08±2.41*#對照組 30 16.07±1.55 10.37±1.89*組別 例數

2.4 BDI-Ⅱ量表評分 治療前，兩組BDI-Ⅱ量表評分比較無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組與對照組BDI-Ⅱ量表評分顯著低于治療前（P＜0.01），且觀察組評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組BDI-Ⅱ評分比較（±s）Tab.4 Comparation of BDI-Ⅱ scores between two groups（±s） 分

表4 兩組BDI-Ⅱ評分比較（±s）Tab.4 Comparation of BDI-Ⅱ scores between two groups（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

治療前 治療后觀察組 30 14.33±3.78 9.33±2.12*#對照組 30 14.03±3.22 10.27±2.43*組別 例數

3 討論

在中醫學中，老年性陰道炎通過癥狀表現將其歸屬于“帶下病”“陰癢”范疇。“帶下”首見于《素問·骨空論》：“人脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。”“陰癢”最早記載于《肘后方》，古代醫家認為起病多因腎虛、濕熱所致，正如《素問·刺法論》所云：“正氣存內，邪不可干。”而《素問·評熱病論》所云：“邪之所湊，其氣必虛。”絕經期女性天癸竭，腎氣虛，邪氣犯上，任脈失養，帶脈失約，化燥傷風，故出現白帶增多、外陰部瘙癢；或因虛火內生，灼傷津液，出現分泌物色質異常、小便淋痛、陰道有灼熱感等癥狀。張玲[10]運用知柏地黃湯治療老年性陰道炎，其對陰道內環境的影響及患者自身癥狀均有顯著效果；劉亞果[11]采用內服知柏地黃丸聯合丹草湯加減在治療老年性陰道炎的研究中，明顯改善了陰道分泌物清潔度，并提高了患者的健康狀況。

老年性陰道炎為絕經后婦女常見的婦科疾病，具有易感性、復發性，對于患者的生理及心理都造成極大影響，使患者生活質量下降。常規護理在內容及形式上單一，大多僅叮囑患者養成好的生活習慣，未對患者進行系統化、規范化干預，對不同的病情沒有相應的護理方案，故護理效果不理想且患者的依從性較差；而整體護理干預已經作為一種治療手段，給予患者生理、心理的雙重干預，在常規護理的基礎上，對于患者的日常生活、心理、精神、情緒、飲食等各個方面進行指導和護理，幫助患者樹立信心，減少患者對疾病產生的抑郁、焦慮情緒，增加患者的依從性從而提高護理效果，降低復發率，提升患者的生活質量和滿意度。相關研究表明，指導老年性陰道炎患者進行整體護理干預至關重要，劉運紅[12]運用心理、健康、陰道灌洗等綜合性護理干預治療老年性陰道炎對緩解炎癥、改善患者情緒及臨床癥狀均有明顯作用；相關臨床研究[13-14]結果同樣證實整體護理干預的重要性。

本研究采用知柏地黃湯化裁滋腎以固本，牡丹皮、知母、鹽黃柏、滑石、金錢草、通草清熱解毒、利濕通淋以治標。在以往的治療觀察中發現，單獨采用知柏地黃湯加減內服治療腎虛濕熱型老年性陰道炎可以得到滿意的效果，故并未采用其他治療。但對于絕經后的患者而言，雌激素水平下降易引起情緒波動而出現抑郁或焦慮狀態。因此，聯合整體護理意在改善患者情緒變化所帶來的影響。本研究通過中藥聯合整體護理干預后，患者的臨床癥狀、陰道pH值、陰道清潔度及抑郁心境均得到改善，總有效率達93.3%，試驗結果還表明，患者情緒的轉變對疾病的治療存在一定關系，情緒與疾病轉歸是否存在因果關系有待進一步論證。總的來說，該方法治療腎虛濕熱型老年性陰道炎，其臨床療效顯著，值得進一步推廣運用。