授權賦能教育對腫瘤PICC帶管期間病人自我護理能力及并發癥的影響研究

劉延琳，趙新軍，吳騫騫

（山東省濱州市濱城區人民醫院，山東 濱州 256651）

腫瘤患者臨床常用治療手段為化療，反復化療給藥可對外周靜脈和局部皮膚造成不良刺激，增加腫瘤患者臨床治療的痛苦。近些年經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)在腫瘤患者臨床治療中得到了極大的推廣，其留置長期性可以完成腫瘤病人規定的治療，PICC的留置可避免反復穿刺對腫瘤患者造成的傷害，是一種攜帶方便、護理方便的中心靜脈導管，PICC置管期間提升腫瘤患者自我護理能力可直接影響PICC置管安全性[1-2]。本次研究為探究授權賦能教育對腫瘤PICC帶管期間患者的影響，以我院2018年3月～2019年3月收治的72例36例患者為對象展開對照討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組36例患者中男、女各18例，年齡35～76歲，均齡為（53.12±1.12）歲，腫瘤類型：12例肺癌，4例乳腺癌，4例胃癌，5例食管癌，7例直腸癌，4例其他。對照組36例患者中男20例、女16例，年齡35～74歲，均齡為（53.11±1.14）歲，腫瘤類型：10例肺癌，4例乳腺癌，4例胃癌，6例食管癌，8例直腸癌，4例其他。實驗組與對照組兩組患者一般資料經統計學驗證，不存在統計學差異，P＞0.05。所有入組者入院時卡氏評分均低于70分，預計生存期不低于6個月，均需行化療治療，均簽署知情同意書，本次研究符合醫學倫理會要求。

1.2 方法

對照組患者均行常規性健康教育，護理人員向患者發生PICC置管宣傳手冊，患者自行學習PICC置管相關日常維護內容。

實驗組患者在對照組常規健康教育基礎上行授權賦能健康教育：（1）提出問題：護理人員與患者一對一溝通，詢問患者對PICC置管重要性認識，初步了解并評估患者對PICC置管相關知識掌握情況。結合患者具體情況對患者進行開放式提問，詢問患者在PICC留置期間遇到的問題，采取小組討論、交流的方式，使患者認識到自身護理中存在的問題。（2）表達情感：醫護人員使用積極性語言鼓勵患者大膽表達內心的想法，患者在表達情感的過程中醫護人員不做任何語言評價，促使患者可充分釋放不良情緒，不良情緒的釋放有利于患者形成自我情緒管理意識。同時，在患者的大膽表述中我們可以確切掌握患者對待置管的態度與自我管理能力，以便確定下一步的實施計劃與護理目標。（3）護理人員告知患者疾病診斷結果、臨床治療方案，并列舉臨床實際案例，提升患者對臨床治療的信心。囑患者置管2小時后即可做松、握拳動作和正確的握力球活動，在日常生活中避免PICC置管術肢體提舉重物、在穿、脫衣服時應如何保護PICC置管，避免PICC置管脫落。除此之外，患者在沐浴時（避免盆浴和游泳）應在PICC置管處粘貼防水敷貼，從而避免局部接觸水，對局部血管或皮膚造成刺激。若PICC病人導管留置期間出現問題，醫護人員應鼓勵患者自行解決問題，對于PICC置管過程中自我護理良好的患者給予言語鼓勵。（4）制訂計劃：總結PICC置管患者置管期間可能遇到的問題，并對相關問題提出系統解決方案以供患者選擇，共同商量，囑患者根據自身實際情況，進行科學處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后自我護理能力，本次研究參考ESCA量表，該量表總分在0分～172分，該量表得分越高表示患者自我護理能力越高。比較兩 組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本次研究結果相關數據使用SPSS 21.0軟件包進行處理，結果中以（±s）表示的相關數據用t檢驗，結果中以（%）表示的相關數據用x2檢驗，P值＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者干預前后自我護理能力變化情況

實驗組患者干預后E S C A 量表得分明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后自我護理能力（±s）

表1 兩組患者護理干預前后自我護理能力（±s）

組別 干預前 干預后 t值 P值實驗組 101.12±5.14 152.13±5.51 19.052 ＜0.05對照組 101.14±5.13 113.13±5.68 11.132 ＜0.05 t值 1.071 13.183 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組并發癥發生情況

實驗組有1例發生導管阻塞，有0例發生靜脈血栓，有0例發生血流感染，共有1例發生并發癥。對照組有2例發生導管阻塞，有2例發生靜脈血栓，有2例發生血流感染，共有6例發生并發癥。實驗組并發癥發生率明顯低于對照組（2.78% VS 16.67%），x2=5.102，P＜0.05。

3 討 論

授權賦能教育屬于國際上臨床應用較為廣泛的健康教育模式，該教育方式與常規健康教育方式相比，在實施健康教育的過程中將健康教育授權下放，使患者積極投入到自身健康管理中，提高患者對自身疾病關注度，以及個體管理的主動性[3]。腫瘤PICC患者常規健康教育中，患者多被動接受PICC置管相關個體護理知識，授權賦能教育實施過程中護理人員引導患者自我感知、反省自我護理活動的實施，對PICC置管日常維護的重要性，從而提高患者對置管相關管理的興趣，強化置管患者的健康行為，提升患者的自我管理能力[4]，最終提高了PICC置管安全性。本次研究顯示實驗組患者護理干預后ESCA量表得分為152.13±5.51，明顯高于對照組。除此之外，實驗組患者并發癥發生率亦明顯降低。

綜上所述，腫瘤PICC置管患者授權賦能教育有較高的臨床推廣價值。