高脂血癥的中西醫結合治療現狀

張龔慶，楊如意*

(1.青海大學醫學院，青海 西寧 810016；2.青海大學附屬醫院，青海 西寧 810000）

高脂血癥(Hyperlipidemia，HLP)又稱高脂蛋白血癥，是指血漿中的脂蛋白代謝異常，一般特指總膽固醇（TC）和（或）或甘油三酯(TG)升高，但不一定包含高密度脂蛋白(HDL)下降和(或)低密度脂蛋白(LDL)升高。隨著生活水平提高，中國人群血脂水平逐漸上升，血脂異常患者明顯增多，據《中國居民營養與慢性病狀況報告》顯示，中國成人血脂異常總體患病率高達40.40%。血脂異常以LDL或TC上升為特點，已成為動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的重要危險因素；降低LDL和TCD的水平，可明顯降低ASCVD的發病及死亡風險。所以有效控制血脂異常，對我國ASCVD防控具有重要意義。本文從高脂血癥的藥物治療及降脂調控機理的研究現狀進行綜述，以期為高脂血癥臨床治療有一定的幫助。

1 藥物治療

1.1 單味藥物治療

目前發現有明顯降脂作用的單味藥物有葛根、絞股藍、胡柚皮等。如治丁銘等研究發現，葛根與牡蠣配伍具有較突出的降血脂的作用，在降血脂方面具有多環節多靶點治療作用，適用于長期服藥，針對HLP有很高的藥用價值，可對動脈粥樣硬化等心腦血管疾病的治療起到輔助作用。朱彥陳等研究發現絞股藍皂苷具有顯著降低TC、TG、LDL和升高HDL的作用。楊佩磊等研究發現胡柚皮黃酮對高脂血癥大鼠脂肪變性、炎癥程度及肝功能有明顯減輕的作用。

1.2 中藥復方治療

近年來，很多研究發現中藥復方在降血脂方面起到顯著的療效作用，并且復方加減靈活，隨證治之，臨床應用較多。遇準等[1]將60例高脂血癥患者隨機分為血脂康組和降脂方組各30例，分別予以血脂康膠囊和降脂方，結果表明降脂方治療脾虛痰濕型高脂血癥效果顯著。林祥芝用丹田參術湯治療脾虛痰濕型高脂血癥，結果顯示觀察組治療有效率為93.75%，明顯優于對照組的77.80%（P＜0.05）。

1.3 中西醫結合治療

近年來研究發現，與單純西藥調脂治療相比，中醫辨證結合西藥治療高脂血癥臨床療效更明顯，且同時還能減少不良反應的發生。唐梅芳[2]選擇門診患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，對照組口服瑞舒伐他汀，治療組加服自擬降血脂方，結果治療組總有效率為93.33%，優于對照組80%，兩組治療后總有效率的比較具有顯著性差異（P＜0.05）。孫欣[3]將94例高脂血癥患者分為對照組和治療組各47例，兩組均服用普伐他汀鈉片，治療組加用降脂通便膠囊，結果治療組總有效率明顯優于對照組。王崇權等將60例高脂血癥患者隨機分為研究組和對照組各30例，對照組口服辛伐他汀，研究組加服血府逐瘀湯，結果顯示研究組的治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）。

2 有關基因和蛋白的表達與脂質代謝調控機理相關性研究

李士俠等研究發現丹參素可以通過上調肝組織LACT和CYP7A1的表達來發揮逆轉血脂升高作用。段思明等研究發現高脂血癥大鼠結腸組織中水通道蛋白3、4、9表達增強，經具澤瀉湯治療后，隨著水通道蛋白3、4、9表達的明顯減弱，使結腸組織重吸收水液增加，阻止痰濕的生成，抑制TG合成，進而高脂血癥得到改善。有研究發現水通道蛋白是一種非常疏水的膜蛋白，其家族中的水通道蛋白9在肝細胞中表達最強烈，能與多種溶質一起轉運水，且表明AQP9是一種常見的水溶質通道。TG在脂肪細胞中降解，AQP9可能是甘油進入肝細胞的入口，在肝細胞中發生糖異生，AQP9是負責甘油和水進入肝臟的主要水通道蛋白[4]。郝夢嬌等通過R-PCR和Western blot法檢測大鼠肝臟和骨骼肌中AMP依賴蛋白激酶信號通路相關分子的mRNA和蛋白表達水平。發現黃芪散通過激活AMPK，調節ACC/CPT1通路來增加脂肪酸氧化，減少脂肪堆積，抑制膽固醇合成，從而改善高脂血癥大鼠。蔡嘉洛等研究發現護心通絡方通過上調凋亡抑制蛋白Bcl-2表達，下調促凋亡蛋白Bax，從而抑制高脂血癥大鼠內皮細胞凋亡，達到治療高脂血癥的作用。